作者：石一宁　冯丹　杜晓琨　孙欢   

　　作者单位：1(710003)中国陕西省西安市中心医院眼科 西安市中心医院视光学研究所;2(710500)中国陕西省西安市蓝田县中医医院眼科

　　【摘要】目的：对在校小学生眼健康状况中的动态屈光基本情况进行横断面调查，为青少年眼保健提供基础资料。

　　方法：采用前瞻性调查设计，对4～6年级小学生953人1 906眼动态屈光状态等指标进行采集，输入编辑的专项应用程序，用SPSS11.0软件行统计分析。

　　结果：4～6年级小学生在正常动态情况下，近视眼的发病率为74.5%，其中57.9%的低度近视，15.0%的中度近视，1.6%的高度近视；正视眼仅占22.2%，尚有3.4%的远视眼；3个年级组各屈光构成比相比，正视和低度近视组仍为主要构成，但较初小的低度近视比重上升，导致在其他构成基本稳定的同时，近视检出率升高。4～6年级小平均屈光度（-1.67±1.67）D，其中3个年级平均屈光度为：小4 （-1.46±1.57）D，小5（-1.74±1.73）D，小6（-1.82±1.68）D，组间有显著性差异。女生平均屈光度（-1.74±1.64）D，大于男生（-1.61±1.69）D，提示4～6年级阶段女生的近视进展趋势仍早于男生。右眼平均屈光度（-1.73±1.63）D大于左眼（-1.611.69）D。

　　结论：4～6年级各年级小学生总体屈光状态呈近视化上升趋势，右眼、女生在4～6年级屈光近视化进展期早于左眼、男生。

　　【关键词】  4～6年级小学生　动态屈光状态　等效球镜　近视眼患病率　流行病学　横断面调查

　　 A cross-sectional study of dynamic refractive status urban school students of senior primary school in Xi'an city

　　Yi-Ning Shi1, Dan Feng2, Xiao-Kun Du1, Huan Sun1

　　Foundation item: Social Development Foundation of Xi'an Science and Technology Bureau, China (No. SF200319)

　　1Department of Ophthalmology, Xi'an Central Hospital, Xi'an 710003, Shaanxi Province, China; 2Department of Ophthalmology, Hospital of Traditional Chinese Medicine, Lantian 710500, Shaanxi Province, China

　　Abstract AIM: To determine the basic data of eyes' refractive status, especially the myopia prevalence rate in primary school students in Xi'an city. METHODS: The cross-sectional study was conducted among the students of two primary schools in Xi'an city. The objective ophthalmic examinations were done on all participants, including non-cycloplegic objective refraction, visual acuity, ocular pressure, fundus evaluation by special trained ophthalmologists and nurses. The special designed form was filled in and input special computer program. Then the data were statistically analyzed with SPSS11.0 software. RESULTS: 1. In the senior primary school of 953 pupils with average age of 10-12 years old, the detected rate of myopia was 74.5%, including low myopia 57.9%, moderate myopia 15.0%, high myopia 1.6%, emmetropia 22.2% and hypermetropia 3.4%. Among the 3 grades, the constituents of emmetropia and low myopia groups were still the main part, the latter higher than junior stage. 2. The average diopter of spherical equivalent refraction was (-1.67±1.67)D. Among the 3 grades, the 4th grade' (-1.46±1.57)D, the 5th grade' (-1.74±1.73)D，the 6th grade' (-1.82±1.68)D, there were significant differences. 3. The degree of myopia in girls (-1.74±1.64)D and right eyes (-1.73±1.63)D were significantly higher than in boys (-1.61±1.69)D and left eyes (-1.61±1.69)D respectively. CONCLUSION: The constituents of refractive status was definitely changed to be further myopicized during senior primary school, and the low myopia was the initiating proportion to accelerate myopia' progression, meanwhile the girls' and right eyes' progression are still earlier than the boys' and left eyes'. It indicates that interventions of myopia progression performed as early as before 7, that is, at that stage we may retard the myopia progression and reduce the prevalence of myopia.

　　· KEYWORDS: senior primary school pupil; dynamic refractive status; spherical equivalent refraction; myopia prevalence; epidemiology cross-sectional survey

　　0引言

　　21世纪是信息时代,作为视觉器官的重要部分——眼球承担着人体与外界90%的信息交流功能，所以，视觉器官功能质量的高低影响着人们日常生活、学习和工作。预防眼疾、提高视觉质量，特别是3级立体视觉已是本世纪眼科学界的努力方向和研究热点。视觉器官的发育在出生至18岁基本完成，24岁趋于稳定，此阶段也是与发育有关的眼屈光疾病的高发期，如近视、远视、弱视、斜视等。目前，此类疾病发生后、或超过一定年龄段后尚无有效方法治愈，多累及双眼，特别是近视度数超过4D以上的中高度近视、进行性（恶性）近视的双眼裸眼视力常在0.05~0.3，处于国家法定盲的上界和低视力范围，而在25岁以后带来的多种失明性眼病（如开角型青光眼、白内障、黄斑病变、视网膜脱离、玻璃体病变），大量低视力、中年后视力丧失者当中高度近视引发的并发症是其重要原因，严重影响着人们的生命质量[1]。

　　近视是一种极为常见的眼病，是西方国家第3位低视力眼病。国人发病率近年有上升趋势，学生患病率随年龄逐年增加，且发病年龄提早，如1986年儿童近视眼发病率在0.5%～2%，4～6年级小学生近视的发生率49.37%，大学生近视眼39%，至2001年幼儿园中发病率2.8%，初中、小学生34.6%，4～6年级小学生70%。我国近视眼致盲约30万，已跃居世界第2位近视发病国，并在人们升学、就业等国计民生方面已对社会和家庭产生影响。探讨预防控制方法、早期及时适当的治疗和正确科学的指导是阻止病情发生发展的唯一方向[2]。目前我国现行在校学生年度查体中的眼部检查信息量过少，近期尚无近视眼的规模性、系统性流行病学调查，社会对其危害性缺乏正确认识，对预防性治疗缺乏正确指导。通过对2002/2004年度3～24岁在校学生眼健康状况横断调查，获取此区间年龄段的正常、异常分布，异常病眼的病种分布，正常眼的眼压、屈光状态分布，近视的眼压、屈光状态分布，寻找有关影响屈光状态发育的因素，并寻找预防和控制这些因素的个体最佳时间段，为有效的治疗方法提供依据，进而为连续的纵断面流行病学调查研究奠定基础。现将2004年西安市两所全日制重点小学在校4～6年级全体学生的动态屈光状态的基本资料汇总如下。

　　1流行病学资料

　　2004年西安市城区两所全日制重点小学在校4～6年级小学各年级全体学生953人，男生53.5%，女生46.5%。对2004年10～12岁在校4～6年级小学生进行眼健康状况横断调查。第1步：流调者确定流调内容，设计流调表格，向流调对象讲解、发放流调表格，流调对象填写表格、收集表格；第2步：采用国际标准视力表、自动验光仪、自动眼压计、裂隙灯显微镜、直接检眼镜、聚焦手电筒、直尺，等眼科专业仪器和方法对流调对象进行客观眼部检测，对怀疑检查结果与实际不符、或检查配合欠佳者行次日复查；对眼科客观检查者，在流调前进行集体培训、统一标准，并固定参与流调所有工作人员；第3步：将流调结果汇总保存，补充完善流调表格，输入编辑的专项应用程序，用SPSS11.0软件行统计分析。检查项目包括：视力，色盲，眼位，外眼，角膜，眼底：杯盘，倾斜，弧形斑，脉络膜萎缩，眼压，验光；病史；个人史：饮食：菜，肉，糖，用眼：距离，姿势；嗜好：近用时间，电视，电脑，运动：户外；家族史：父系：三代：爷、父、兄，母系：三代：爷、父、兄；近视形成史；随访。根据1998年第1版《眼科全书》相关诊断标准。近视程度分类依照《眼科全书》的屈光度分类，远视＞+0.75D，正视＜+0.75D～-0.50D，低度近视＜-0.50D～ -3.0D，中度近视＜-3.00～-6.0D，高度近视＜-6.00D [3]。

　　统计学处理：采用SPSS11.0软件行统计分析，对流调内容中的眼屈光状态、眼压的分布、均值进行计算，并对男生女生、左眼右眼、屈光度中的高、中、低度近视以及正视眼和远视眼分别进行对比分析。资料呈正态分布、方差齐性时，用ANOVA分析，资料呈非正态分布、方差不齐时，用非参数方法中的Chi-Square 检验、Kruskal-Wallis检验、Mann-Whitney U 检验。

　　2结果

　　一般情况4~6年级全体学生953人1 906眼，男1 020眼（53.5%），女886眼（46.5%）；右眼、左眼各953眼，各占50.0%，无丢失资料。近视眼的发病率为74.5%（表1~3）。各年级屈光度分布平均屈光度（等效球镜）为（-1.67± 1 .67）D（表4，5）。性别和眼别的屈光度分布（表6，7）。

　　3讨论

　　调查结果表明（1）4～6年级小学生在正常动态情况下，近视眼的发病率为74.5%，其中57.9%的低度近视，15.0%的中度近视，1.6%的高度近视；正视眼仅占22.2%，尚有3.4%的远视眼；3个年级组各屈光构成比相比，正视和低度近视组仍为主要构成，但较1～3年级小学生的低度近视比重上升，导致在其他构成基本稳定的同时，近视检出率升高。提示4～6年级小学生屈光状态趋于向低度近视化发展的变化趋势，致使4～6年级总体屈光状态呈近视化上升趋势。（2）4～6年级平均屈光度（-1.67±1.67）D，其中3个年级平均屈光度为：小4（-1.46±1.57）D，小5（-1.74±1.73）D，小6（-1.82±1.68）D，组间有显著性差异。提示4~6年级小学生的屈光度在小5，小6年级有加速向近视化发展的趋势。（3）性别中女生组平均屈光度（-1.74±1.64）D，大于男生组（-1.61±1.69）D，提示4~6年级阶段女生的近视进展趋势仍早于男生。（4）眼别中右眼组平均屈光度（-1.73±1.63）D大于左眼组（-1.61±1.69）D，提示右眼、女生在4~6年级屈光近视化进展期早于左眼、男生。

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