眼睑恶性肿瘤切除术后异体巩膜移植的眼睑再造
 
　　中华眼科杂志 2000年第6期第36卷 技术交流

　　作者：赵素贞　王銮第　张新潍　徐学农　唐宝懿 

　　单位：山东省潍坊市人民医院眼科　261041 

　　1993～1997年，我们采用异体巩膜代替睑板方法，对21例眼睑恶性肿瘤患者肿瘤切除后进行眼睑再造术，获得满意的效果，现报告如下。 

　　一、临床资料 

　　1. 对象：选择本院21例眼睑恶性肿瘤患者，男性8例，女性13例；年龄29～80岁，平均54岁。右眼7例，左眼14例；上睑14例，下睑7例。临床诊断：睑板腺癌12例，眼睑基底细胞癌6例，眼睑鳞状细胞癌3例。肿瘤切除后眼睑缺损1/3者7例，缺损1/2者9例，缺损2/3以上者5例。巩膜移植片8 mm×15 mm～10 mm×31 mm。病理诊断：睑板腺癌12例，基底细胞癌7例，鳞状细胞癌1级2例，肿瘤切缘均未见瘤组织残留。其中8例术后辅以化学药物治疗。 

　　2.方法：巩膜取材：巩膜材料取自非肿瘤、非传染病死亡者及眼外伤者的眼球，均在无菌操作下剪去巩膜外筋膜、角膜及巩膜筛板组织，除净眼内容物及巩膜内面的脉络膜色素，浸入95% 酒精溶液中4～5 d，再置于75 %酒精溶液中，密封瓶口置冰箱保存备用。使用前用生理盐水冲洗巩膜，置于1∶3000庆大霉素溶液中，使巩膜恢复至脱水前的硬度。手术方法：（1）彻底将眼睑肿瘤切除，冰冻切片病理报告肿瘤切缘未见瘤组织残留，根据睑板缺损的大小和形状剪取大于缺损处2～ 3 mm的巩膜移植片。（2）将巩膜移植片的脉络膜面向眼球置入睑板缺损处，左右两侧固定于睑板残端或内外眦韧带处。（3）如为上睑则将巩膜移植片上端与提上睑肌间断缝合。（4）分离眼睑皮肤及穹窿部结膜并向下牵拉，使其覆盖于移植片的内、外面，将结膜与移植片下缘间断缝合；如结膜不能覆盖全部移植片时，可将结膜行褥式缝合固定于移植片上，皮肤固定于移植片的前下缘，睑缘部露出巩膜。（5）对皮肤缺损较大者，行皮瓣转位或植皮成形术，大范围眼睑再造行睑缘缝合。（6）术后加压包扎，全身抗生素治疗3～5 d，术后12～15 d 拆线。
 
　　二、结果 

　　本组病例术后未见排斥反应，眼睑功能及外形良好。21例中，8例皮肤切除较大行皮瓣转位或植皮者，眼睑活动自如，闭合良好；2例外眦韧带切除者，将巩膜移植片外侧延长固定于眶骨缘以代替外眦韧带，术后眼睑功能良好，外观满意；3例结膜不能完全覆盖移植片者，巩膜内层均被新生血管和上皮覆盖，角膜透明无损伤；1例术后6个月眼睑内翻，睑缘皮肤触及角膜（睑板缺损较大，移植巩膜片小），给予内翻矫正术治疗。本组病例术后随访观察11个月至5年，未见肿瘤复发，眼睑功能及外观保持稳定。 

　　三、讨论 

　　本组眼睑恶性肿瘤患者，病理检查均未见瘤组织残留，眼睑再造术后随访观察未见肿瘤复发。手术切除＞1/4的眼睑缺损，不易直接缝合，需先行眼睑成形术。本组病例用异体巩膜移植行眼睑再造术，取得了较好的效果，眼睑功能良好，外观满意。巩膜取材容易,并可长期保存，按眼睑缺损的大小将巩膜剪成各种形状。巩膜硬度似睑板，抗原性小，不易发生免疫排斥反应，本组术后无此现象发生。本组3例结膜不能完全覆盖巩膜移植片者（巩膜的脉络膜面光滑不损伤角膜），裸露巩膜处可被新生血管及上皮覆盖。2例眼睑缺损较大外眦韧带需切除者，可将巩膜片延长代替外眦韧带同时修补外眦角。巩膜取材应较缺损面大，皮肤固定时应露出巩膜，以避免术后发生眼睑内翻，本组中有1例术后6个月发生眼睑内翻。8例眼睑皮肤缺损较大者，行皮瓣转位或植皮成形术，术后皮瓣生长良好。本手术方法简便易行，对较大的眼睑恶性肿瘤切除后的患者采用异体巩膜移植再造眼睑，能达到保持眼睑功能和美容的效果。