抗青光眼滤过术后超声乳化白内障吸除术的临床观察

　　中华眼科杂志 2000年第6期第36卷 青光眼

　　作者：刘奕志　葛坚　程冰

　　单位：中山医科大学中山眼科中心　广州，510060

　　关键词：白内障摘除术；晶体；人工；青光眼

　　【摘要】　目的　探讨抗青光眼滤过手术后进行白内障手术的方法及手术对滤过泡的影响。

　　方法对抗青光眼小梁切除术后白内障患者235例（262只眼），采用颞侧透明角膜隧道切口进行超声乳化白内障吸除及折叠式人工晶状体植入手术，同时对固定的小瞳孔进行扩张或采用括约肌切开与缝合术。

　　结果　白内障术后患者视力不同程度提高,视力≥0.5者占74.0%；术后平均眼压升高3.08 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），与术前比较差异无显著性（P＞0.05）；功能性滤过泡未见明显瘢痕化。

　　结论　对抗青光眼滤过术后白内障患者进行颞侧透明角膜隧道切口超声乳化白内障吸除术，可提高视力，同时可保持滤过泡功能。

　　Phacoemulsification with silicone foldable intraocular lens implantation through a small incision in glaucomatous eyes after filtering surgery

　　LIU Yizhi, GE Jian, CHENG Bing.

　　(Zhongshan Ophthalmic Center, Sun Yat-sen University of Medical Sciences, Guangzhou 510060, China)

　　【Abstract】　Objective　To investigate the method of cataract extraction in eyes that had undergone glaucoma filtering surgery and its effects on filtering bleb.

　　Methods　Phacoemulsification with posterior chamber intraocular lens implantation was performed on 262 eyes with a preexisting filtration bleb, in which at the temporal clear cornea a lateral or inferior lateral limbal incision was selected, the pupil sphincter was cut and the iris was sewed for the small and fixed pupil.

　　Results　The postoperative visual acuity of all patients improved in different degrees, with ≥0.5 in 74.0% in the first month. The postoperative IOP increased by 3.08 mmHg. The functional filtering bleb was not apparently cicatrized.

　　Conclusions　Glaucomatous eyes with cataract after filtering operation can rehabilitate their visual acuity and maintain the functional filtering bleb by phacoemulsification with foldable intraocular lens implantation through a temporal clear corneal incision or lateral scleral pocket incision. Theoretically, the effect of a transparent corneal incision on filtering bleb is less than that of a scleral pocket incision.

　　【Key words】　Cataract extraction；　Lenses, intraocular；　Glaucoma

　　青光眼患者在接受滤过手术后多发生白内障，而滤过术后的眼前节改变，如抗青光眼手术滤过泡、浅前房、瞳孔固定及晶状体核硬化等，常使白内障手术难度增加，影响术后效果。我们自1996年9月至1999年7月采用颞侧透明角膜隧道切口对抗青光眼滤过术后白内障患者进行超声乳化白内障吸除及折叠式人工晶状体植入手术，现将结果报告如下。
 
　　资料与方法
 
　　一、一般资料

　　收集本院已接受抗青光眼滤过手术（小梁切除术）白内障患者235例（262只眼），其中男性96只眼，女性166只眼；年龄49～78岁，平均61.7岁。原发性闭角型青光眼254只眼，原发性开角型青光眼8只眼。抗青光眼手术与白内障手术平均间隔时间3.6年（5个月至12年）。
 
　　二、白内障手术前情况

　　全部患者光定位准确；眼压（用药或不用药控制）＜30.00 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），平均眼压14.21 mm Hg；抗青光眼滤过泡无明显瘢痕化； 43只眼前房深度为1.31～3.20 mm，平均2.38 mm；63只眼中央角膜内皮密度为1 260～3 430个/mm2，平均2 490个/mm2；瞳孔直径可扩大至5 mm者138只眼，因虹膜粘连、瞳孔固定，直径不能扩大至5 mm者124只眼，其中＜3 mm者53只眼；对28只眼进行视诱发电位检查，正常者19只眼，轻、中度降低者分别为4及5只眼；除外角膜失代偿、前房消失及棕黑色晶状体核者。
 
　　三、手术方法

　　手术前 1h采用复方托品酰胺眼液散大瞳孔，球后或表面麻醉，在颞侧角膜缘血管弓中央做长1.75 mm、宽3.20 mm角膜隧道切口。向前房注入少量粘弹剂，用自制破囊针头做直径约5 mm的连续环形撕囊，如果前囊膜机化增厚，则改用囊膜剪剪开。用注水针头向前囊膜下注水行水化分离。采用拦截劈裂或分而治之法将晶状体核粉碎吸除，并将晶状体皮质灌注抽吸干净。向前房和囊袋内注入粘弹剂，将硅凝胶折叠式人工晶状体植于囊袋内。0.5%毛果芸香碱缩小瞳孔。如果术后前房形成不良， 采用10-0尼龙缝线水平缝合隧道切口。

　　四、术中虹膜粘连及小瞳孔的处理

　　采用注水针头分离虹膜粘连。如果瞳孔固定，直径在3～5 mm，可从隧道切口和旁切口用2个人工晶状体定位钩行多方向瞳孔扩张，注入粘弹剂后瞳孔直径可达6 mm；如果瞳孔固定，直径＜3 mm，可伸入囊膜剪将瞳孔括约肌剪开，使瞳孔直径扩大至 6 mm。瞳孔括约肌撕裂或行括约肌剪开者，人工晶状体植入后，可采用10-0尼龙缝线缝合瞳孔括约肌，使瞳孔直径缩小至4 mm。
 
　　五、白内障手术后处理

　　术后在下穹窿部结膜下注射地塞米松2.5 mg和妥布霉素20 mg。全部术眼根据术后炎性反应程度，选择短期每天静脉滴注地塞米松10 mg。随访时间 6个月至 2年，平均9.2个月。

　　六、统计学方法

　　应用8.0版本SPSS统计软件包进行统计学分析。

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