3．2　含微量地塞米松的复方抗单疱滴眼液疱疹灵设计的合理性

　　众所周知，单疱角膜炎的浅层型与基质炎型的发病机制是有区别的：上皮型单疱角膜炎是由病毒在上皮细胞内繁殖引起［3］，感染性病毒分离阳性率高。单用抗病毒药能有效地抑制病毒的繁殖，一周内使病变痊愈。眼科界之所以一致主张浅层型治疗中禁用常规药理剂量的地塞米松（0.02％～0．05％），是因为上皮感染本身无需强烈的抗炎药物，而这种比微量地塞米松浓度大20～50倍的局部用药，且已被实验和临床证实，对纤维母细胞的增殖和角膜伤口修复有明显抑制作用，常致病变恶化。而仅含微量地塞米松的疱疹灵，不存在抑制纤维母细胞和伤口修复的副作用，故本组浅层型病例的疗效卓著，未发生任何副作用。单疱角膜基质炎长期迁延反复发作的主要机理不是单疱病毒的活动性感染，而是由沉积在角膜基质中的病毒抗原引发的细胞介导性免疫反应。角膜移植所获大量病理标本证实［5，6］，角膜病变组织中的炎症细胞（包括KP），总是呈局灶性分布。应用单克隆抗体技术清晰显现，炎症浸润灶总是围绕病毒抗原而存在，证明炎症细胞是受到组织中病毒抗原的吸引而呈灶性集聚，单疱角膜基质炎中KP的形态不同于虹膜炎的重力性正态分布，而是呈灶性绒球状集聚，提示组成KP的炎症细胞群，是受角膜组织中病毒抗原吸引的一种白细胞阳性趋化反应。疱疹灵的局部点滴，在抑制病毒复制的同时，微量地塞米松通过其溶淋巴、抑制白细胞向病毒抗原游弋等抗炎作用，廓清基质和角膜后壁浸润的炎症细胞，使内皮层的物理性屏障功能和代谢性泵功能恢复，使基质层的含水量重新回到生理平衡状态，角膜重获清亮和正常厚度。

　　3．3　微量与常规剂量地塞米松分别与抗单疱药联合对单疱角膜炎疗效的比较

　　表4的疗效比较显而易见，含微量地塞米松的复方抗单疱滴眼液明显优于常规剂量地塞米松的联合用药。前者不但治愈率与平均治愈日数优于后者，即使有溃疡的病例亦如期修复而未出现合并症。

　　4　结论　　微量地塞米松与抗单疱药复方用药，具有抑毒抗炎双重效果，不影响细胞增殖和组织的修复，无明显副作用，疗效优于目前市售同类产品。其设计构思符合单疱角膜炎的局部发病机理。

　　5　参考文献

　　1　陈祖基，刘卫国，宋洁贞.微量地塞米松与抗病毒药物合用对抗单疱病毒作用的影响.眼科研究，1990，8：65.

　　2　朱志忠.微量地塞米松对小鼠胚胎纤维母细胞分裂增殖的影响.中华眼科杂志，1997，33：304.

　　3　Collemen VR．Thygeson P，Dawson CR，et al．Isolation of virus from herpetic keratitis：influence of idoxuridine on isolation rates．Arch Ophthalmol，1969，81：22．

　　4　马镇西，朱志忠，韩秀娴，等.抗单纯疱疹病毒药物的临床研究.中华眼科杂志，1982，18：92.

　　5　朱志忠，李季华，王印其，等.板层角膜移植治疗角膜单疱间质炎.眼科研究，1995，13：181.

　　6　Holbach LM，Font RI，Naumann GO．Herpes simplex stromal and endothelial keratitis．Ophthalmology，1990，97：722．

　　7　Abghari SZ，Zhu ZZ，Stulting RD，et al．Immunohistochemical study of HSV keratitis in inbred mice．Invest Ophthalmol Vis Sci，1991，32（suppl）：803．

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