A型行为与中心性浆液性脉络膜视网膜病变

　　眼科新进展 1999年第2期第15卷 临床报道

　　作者：廉大萌　韩清　王洁

　　单位：150036　哈尔滨市，黑龙江省医院眼科

　　关键词：A型行为；中心性浆液性脉络膜视网膜病；心理治疗

　　中心性浆液性脉络膜视网膜病变(以下简称中浆)是眼科常见疾病，其病因至今未明。1987年Yannuzzi［1］提出A型性格是中浆患病危险因素之一。为了探讨心身因素与中浆的关系，我们调查了200例中浆患者与A型行为关系，并进行了心理治疗，现报告如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　对象　1989年10月至1998年5月在我院确诊为中浆的患者200例，其中单眼发病176例，双眼发病24例，共224眼。初患152例，复发48例，男132例，女68例，均经过系统的眼部及全身检查，排除其它眼病与全身病；对照组患者200例，为非眼底病而视力下降者。2组病人年龄21～55a，平均38a，2组病例在性别年龄方面均具有可比性。

　　1.2　调查内容　按照1984年我国制订的A型行为问卷进行调查。

　　1.3　治疗方法　积极进行心理方面的治疗，使患者了解本病为一具有自限性和复发性的良性疾病，一般预后良好。使病人坚定战胜疾病的信心，针对本病发病的心理社会因素及性格特点向病人讲述情绪对疾病的影响，克服自身存在的问题和弱点，积极进行自我锻炼，提高应付紧张刺激的能力，使病人保持积极乐观情绪。对A型性格的患者指导其转变性格。主要在于矫正其不利于健康的AIAI反应，而保留其高效率和快节奏以及有竞争性等现代社会需要的性格，并教会患者通过“光芒试验”来观察病情的演变情况。

　　2　结果

　　2.1　行为类型分布两组患者行为类型分布情况见表1。

　　中浆组中A型151例，非A型49例，A型∶非A型=3.08∶1。对照组中A型85例，非A型115例，A型∶非A型=0.73∶1。

　　2.2　中浆组与对照组A型行为定量计分比较，见表2。

　　结果经t检验，P＜0.001，表明中浆A型行为的定量计分明显超过对照组。

　　2.3　心理治疗的疗效观察　患者在初诊时接受心理治疗，通常能主动进行身心的调节，改变紧张的生活环境，并根据“光芒试验”来自我观查病情的变化。经心理治疗在A型行为的151例中浆病人中，病情开始好转最早出现在d5，1mo内恢复者81例，2mo内恢复者52例，3mo内恢复者18例；而非A型行为的49例病人中，其1、2、3mo内恢复者分别为10、15、24例。

　　3　讨论

　　中浆的病因众说纷纭，大量的研究已经否定了以往的血管痉挛、感染等学说。中浆的原发部位究竟是在视网膜色素上皮还是脉络膜，尚无定论。

　　精神过度紧张、兴奋、情绪波动、失眠、过度嗜烟酒、过敏、内分泌障碍等因素，易使脉络膜毛细血管通透性改变，渗出液透过玻璃膜积聚在色素上皮下或通过色素上皮积聚在视网膜外层下间隙内，即形成眼底典型改变。因黄斑区具有的特殊解剖结构和生理特性，极易受到体内各种生理病理因素的影响［2］。

　　在我们调查中，中浆的A型行为分布明显高于健康对照组，这种行为表现出来的竞争进取心理、紧迫感意识、爱打架气质、敌对脾气等易造成失眠、精神紧张、过劳等情绪［3］，这些因素导致大脑皮层功能紊乱，兴奋与抑制功能协调障碍，造成植物神经系统功能失调，最后导致本病发病［4］。

　　以往本病无任何药物治疗，激光光凝又因设备昂贵及易损伤黄斑而不被一般人所接受。我们这组病例经过心理治疗，对A型行为者疗效尤为显著，病情好转出现早，病程缩短，复发减少，心理治疗的结果从另一角度说明本病发病与心身因素有关。心理治疗是中浆治疗的新方法，行之有效，方法简便，值得推广。

　　参考文献

　　1　Yannuzzi LA.Tape-A behavior and central serous chorioretinopathy.Retina 1987;7∶111.

　　2　马立，刘武，傅文青.中心性浆液性脉络膜视网膜病变患者的A型行为及人格特征.中华眼底病杂志1997；13(2)∶108.

　　3　Friedman M,Rosenman RM.Association of specific overt behavior pattern with blood and cardiovascular findings.JAMA 1959;169∶1286.

　　4　俞展飞.心身医学与心身疾病.上海：上海人民出版社1990∶260-261.