眼科专科辨证体系的研究

　　中国中医眼科杂志 2000年第3期第10卷 学术讨论

　　作者：彭清华　朱文锋

　　单位：彭清华（湖南中医学院第一附属医院，长沙 410007）；朱文锋（湖南中医学院）

　　关键词：专科辨证；眼科
　
　　中图分类号：R276.7　文献标识码：C　文章编号：1002-4379(2000)03-0172-03

　　本研究分析了眼科辨证的特点，论述建立眼科专科辨证体系的必要性，在中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语—证候部分》(以下简称《术语》)的基础上，进行补充修改，使眼科专辨证体系基本完成，并对眼科辨证中证名的应用进行了规定。

　　1　建立眼科专科辨证体系的必要性

　　中医学尽管以往对眼科疾病的病名诊断较为具体，但对辨证则显得不足，缺乏特征性。如现有的八纲辨证、脏腑辨证、卫气营血辨证、六经辨证等，主要都是适应于内、妇、儿科，特别是适合于内科疾病的辨证，对于眼科疾病的特异性反映不够。因此，要提高中医临床对眼科疾病的防治水平，有必要在中医辨证论治思想的指导下，反映具有眼科特色的辨证论治基本规律，建立正确的眼科临床辨证基本模式。

　　辨证主要是辨别疾病当前阶段的病位与病因病性。在辨病因病性方面，主要是阴阳气血、寒热虚实、痰饮水湿、气滞血瘀等，临床各科都辨这些内容，科别之间一般没有项目上的区别，只是侧重面有所不同。尽管在《中医眼科学》教材中，认为眼科常用的辨证方法，除八纲辨证、脏腑辨证等之外，眼科独特的辨证方法有辨外障与内障、辨红肿、辨眵泪、辨翳与膜、辨视觉等，但这些内容实际上主要是分析症状的辨证意义，它与八纲辨证、脏腑辨证等不属同一类概念。

　　以往的眼科辨证诊断都是共用大内科的证名，难以反映眼科证候的特殊性，且大内科证名所提示的常见症状，在眼科则不一定能见到，从而造成眼科证名诊断的困难，或证名使用欠准确，更乏眼科特征性。如风热之邪上犯于目，出现发热恶风，目赤疼痛，眵多，羞明流泪，脉

　　浮数等为常见症的证候，以往常统称为风热犯表证。但风热犯表证是泛指风热之邪侵袭卫表，一般只列发热微恶风寒，头痛，口微渴，苔薄黄，脉浮数等症状，而本证则以胞睑红肿，目赤，眵多，畏光流泪等为特征性表现，故风热表证难以反映其特征性，而“风热〔火〕犯〔攻〕目证”则更能体现辨证的针对性与准确性。又如痰湿阻于胞睑脉络，以胞睑有肿块，不红不痛，皮肤推之能移，或觉眼睑重垂不适等为常见症的证候，以往常统称为痰湿阻滞〔结聚〕证。但痰湿阻滞〔结聚〕证系泛指痰湿内蕴所见体胖身重、胸闷吐痰等为一般症的证候，其所指范围广泛。若改为肉轮痰湿证，则为专指痰湿结聚于胞睑，虽可或有痰湿内蕴的一般证候，但以胞睑生肿块、眼睑重坠等为特征性表现，因而证名提示更为准确。

　　2　《术语》对眼科专科辨证的贡献

　　《术语》共列有眼科证候35证。其所列证候的特点主要体现在以下两方面：

　　2.1　初步建立起了眼科专科辨证的模式　在辨证形式上，冲破了大内科辨证体系的格局，在中医传统五轮学说的指导下，建立起了独具特色的眼科“五轮辨证”体系。如在《术语》中，对证候按气轮、肉轮、风轮、水轮、血轮进行归类，而每类中又包括若干子证名，如风轮风热证、风轮湿热证、风轮热毒证、风轮阴虚证等，使病变的位置更为明确，不仅指明了病位在目，而且可避免与脏腑病证的混淆。

　　2.2　辨证要素具有眼科专科的特点　《术语》对眼科疾病的证名作了大胆、系统而规范性的改进，建立了具有区别于其他学科的独特证名体系。由于其以五轮学说为基础，直接以五轮定病位，故病位体现了眼科的特征性，克服了以往证名往往只提示所属脏腑经络等较笼统概念的局限，因而其病位更为准确、具体。如风热犯目证、外伤目络证、肉轮痰湿证、肉轮气虚证等，表达了病在于目或肉轮等病位，而由于风热、外伤、痰湿、气虚等病因病性不同，故证名不同。如果按以往的习惯术语来表达，则为风热证、血瘀证、痰湿证、气虚证，便不能反映眼科病位的特点。

　　其病性虽仍为湿热、风、痰、瘀、阴虚、气虚等，但所列证候则更具眼科局部的特征性，如目赤痒痛、两目干涩、视物模糊、视力下降、眼珠胀痛、视觉异常、视野缩小、白睛混赤、黑睛生翳、黄液上冲、瞳神散大、眼底色晦暗、视乳头充血水肿或淡白、眼底瘀血征等等。从

　　而克服了以往脏腑、经络辨证中一般只提湿热、瘀痰、阴阳、气血等的常见表现，而缺少眼科专科特征症状的不足，避免了当全身症状不明显而眼部表现突出时，难以准确辨证，或证名中病性概念与实际临床表现欠符合的弊端。

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