3　对《术语》眼科证候的补充修改

　　《术语》为首次正式提出具有专科特色辨证的眼科证候，难以十分完备，本研究作了以下几方面补充修改：

　　3.1　增补眼科证名　《术语》所列眼科专用证名只有35个，难以满足临床实际需要。本研究增加了：风寒犯〔入〕目证，气轮阴血亏虚证，血轮气血两虚证，血轮阴虚证，肉轮风痰阻络证，风轮风寒证，风轮实火证，风轮痰热蕴结证，风轮血热瘀结证，风轮阴虚津伤证，水轮风热证，水轮虚火证，水轮湿热证，水轮风火证，水轮气不摄血证，水轮郁火证，水轮阳虚络痹证，水轮气虚络痹证，计18个证。

　　增补修改后的眼科常见专科证名有：风热〔火〕犯〔攻〕目证，风寒犯〔入〕目证，风湿凌目证，外伤目络证，虫积化疳证；气轮风热证(同义词：风热外袭白睛证)，气轮湿热证(同义词：湿热郁结白睛证)，气轮血瘀证，气轮热毒证，气轮阴虚证，气轮阴血亏虚证；血轮实热证，血轮虚热证，血轮阴虚证，血轮气血两虚证；肉轮瘀热证，肉轮风热证(同义词：胞睑风热外袭证)，肉轮热毒证，肉轮湿热证(同义词：胞睑湿热侵淫证)肉轮痰湿证，肉轮风痰阻络证，肉轮气虚证，肉轮血虚证：风轮风热证，风轮风寒证，风轮湿热证，风轮实火证，风轮热毒证，风轮痰热蕴结证，风轮血热瘀结证，风轮阴虚津伤证，风轮阴虚邪恋证；水轮风热证，水轮风火证，水轮实火〔热〕证，水轮郁火证，水轮湿热证，水轮痰火证，水轮痰湿证，水轮水湿停聚证，水轮阴亏证，水轮虚火证，水轮气虚证，水轮气不摄血证，水轮气虚血亏证，水轮气虚血瘀证，水轮气滞血瘀证，水轮痰瘀互结证，水轮火邪伤络证，水轮血脉痹阻证，水轮阳虚络痹证，水轮气虚络痹证，水轮精亏络痹证。计53个证名。

　　3.2　对《术语》证候部分内容进行修改

　　3.2.1　“肉轮血瘀证”的定义是“外伤胞睑，或邪热阻络，胞睑气血瘀滞，以胞睑肿胀青紫，睑硬疼痛，或胞睑内面赤脉紫胀，椒粒增生，或生红肉等为常见症的证候”。据此改为“肉轮瘀热证”，若仅有因外伤胞睑所致的胞睑肿胀青紫，则为“肉轮血瘀证”。

　　3.2.2　眼科临床及教材中通常所说的“风轮阴虚证”，当为“风轮阴虚津伤证”。而《术语》

　　中“风轮阴虚证”所描述的症状，实为“风轮阴虚邪恋证”的临床表现。

　　3.2.3　“水轮实火〔热〕证”所列证候“眼前有似云雾飘动，日渐加重，影响视力”不妥，已改为“视力急剧下降，甚或失明”。

　　3.2.4　“水轮络痹精亏证”应改为“水轮精亏络痹证”，其病机及症状描述亦改为“精血亏虚，不能升运于目，目中脉络痹阻，以视力下降，视野缩小，眼底色晦暗，脉络细窄”，如此则与临床相符。

　　3.2.5　“血轮实热证”中“内眦部红肿疼痛”，宜改为“眦部红赤”，即两眦部皆可出现红赤。若限指“内眦部红肿疼痛”，常见于漏睛疮，其辨证当为“血轮热毒证”。

　　3.2.6　“肉轮血虚证”的概念不完整，宜包括血虚生风的病机和症状，如胞睑振跳等。

　　3.2.7　“风轮湿热证”之脉象，脉弦数改为脉濡数。

　　3.2.8　“风轮热毒证”的症状，宜增加“翳色带黄绿”，其脉弦数宜改为脉数有力。

　　3.2.9　“水轮气虚血瘀证”的症状，“视物模糊、视物变形”不妥，宜改为“视力急剧下降”。

　　3.3　增补证的鉴别　《术语》作为国家标准，言简意赅，对文字的简洁、语言的严谨有较高要求。为帮助学习眼科专科辨证，特增加证的鉴别，以利加深理解、准确掌握及熟练运用。如“肉轮血虚证”与“血虚生风证”的鉴别：后者指血虚失养，虚风内动的证候，除面白、唇淡、脉细等症以外，以肢体抽搐、蠕动、震颤等为特征性表现。前者除有血虚的一般证候外，以胞睑干燥、皲裂、脱屑、瘙痒，或眼睑时时振跳等为特征性表现。又如“风轮热毒证”与“风轮实火证”的比较：虽均有黑睛生翳，黄液上冲，白睛混赤，眼睑难睁，羞明，热泪如汤等表现，但风轮热毒证更表现出黑睛溃陷，色带黄绿，头目剧痛等症，故病情更为严重，系热毒为犯。

　　4　眼科证名的使用

　　4.1　由于眼科辨证体系所列证候对眼科疾病的辨证具有明显的针对性，因此，眼科疾病一般应按眼科专科辨证体系进行辨证。眼科医生应大力推广使用眼科专科辨证体系，认识和熟悉眼科专科辨证的内容，才能尽可能减少习惯性证名、自创性证名的使用，从而使辨证诊断规范，提高辨证的准确性，完善眼科学术。

　　4.2　对虽为眼科疾病，但脏腑等全身证候明显者，由于其病机多是脏腑的虚损等影响及眼，眼部症状只是全身病变的部分表现，故一般仍宜采用原有辨证方法，使用脏腑辨证等证名，或将二者结合起来使用。本研究对部分证候的鉴别作了分析，可从中了解应用的思路与方法。

　　4.3　证名术语可以组合兼用。本研究所列证候，仍只是常见者，基本未列复合证，而临床的病情是极其灵活复杂的，故现有证名仍不能满足临床的实际需要，所以要根据实际病情进行灵活而准确的辨证，不能受现有证名的局限。如气轮血瘀证、气轮热毒证，可组合成气轮热毒血瘀证，肉轮血虚与肉轮气虚的证候共存时，可称为肉轮气血两虚证。又如既有乏力、食少、面白、舌淡、脉弱等脾气虚的一般证候，又有视瞻昏渺、视物易色、视物不能持久等眼部症状，则可辨证为脾虚水轮失养证。

　　基金项目：国家中医药管理局科研基金资助项目(972105)

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