医生和病人不是单纯的医患关系，病人对医学的贡献是不可估量的

　　北京大学肿瘤医院副院长  顾  晋

　　美国每年都要评“best doctor”（最佳医生），其中职业精神方面的要求非常重要，有些人甚至把职业精神视为“好医生”的代名词。美国的毕业后教育机构已把职业精神列为毕业后教育的重要内容，加拿大皇家内外科学院等机构也将职业精神确定为“核心竞争力”融入医学院和住院医师的培训中。

　　我认为，我们首先要尊重病人。多年前，一位眼科医生未经同意从尸体上取下角膜移植给了一位病人。在后来因此事引发的激烈争论中，很多人同情医生，因为他没有拿角膜去谋利，而是出于对病人的同情，为了让病人重见光明。但是，这位医生确实没有遵照伦理原则行事，漠视了医生职业精神中尊重病人的原则。

　　15年前，我还在法国学习。一天要下班了，主治医生让我先别走，说是一会儿还有一个手术。接着，护士推进来一位病人，特别虚弱。我认为他已经不能做手术了，否则很可能死在手术台上。主治医生告诉我，他不是来做手术的，而是来捐器官的。当时，病人及其家属让我非常感动。对中国人来说，这种时候把器官取走是一件很残忍的事，而他的家人却一直把他送到了手术室。主治医生让我一起参与手术，我当时接受不了：“这不等同于杀人吗？”主治医生说：“不，我们是在救另一些人。”我当时想，这种情况在法国是不是很偶然？但没过几天，科里又让我出去取器官。半个多小时后，我们见到了一个20多岁的小伙子。出车祸后，人们在他身上发现了一个标牌，上面写着“一旦出意外，我愿意把我的器官捐献出来”。

　　这些事让我明白了裘法祖院士常给我们说的一句话：“医生要感谢病人。”医生和病人不是单纯的医患关系，病人对医学的贡献是不可估量的。

　　有时，我们会在病房看到这样的情景：医生敞着白大衣，嘴里叼根烟，气势汹汹地对病人说：“你，出来。”病人则回答：“大夫，犯人还有个号呢，你得叫我一声。”医患之间连起码的尊重都没有，还谈何信任？实际上，信任是医患关系的核心。医生能不能得到病人的信任呢？能，只要我们用真心对待病人。

　　当然，利益的驱使、社会的浮躁会给医生带来很大的冲击，因为医生也是人。有一位神经外科医生说：“在上手术台之前，我理了个发，结果发现好点的理发店要价70元，我做一台手术都挣不来这些钱。医改方案说要提高医生的劳动服务价格，我很担心老百姓能不能认可。我现在看专家门诊收费14元，而北京百鸟园看鸟的门票价格是24元。老太太领孙子看鸟一点都不犹豫，但看我的门诊嫌贵。”

　　在我看来，医生的职业精神包括以下几个方面：一是提高业务能力。医生必须终生学习，并有责任不断更新保证医疗质量所必需的医学知识、临床技巧和团队精神。二是对患者诚实。医生要保证在患者同意治疗之前以及治疗之后将病情完整而诚实地告诉患者，因为病人有权对自己的治疗做出决定。这一点医生做起来是有难度的，因为临床病情千变万化，而病人的性格、家庭背景、受教育程度千差万别，医生有可能得不到病人的理解。比如在治疗直肠癌时，术前的放化疗就可能引起并发症，其中瘘的发生率是10%。如果病人有了并发症，我们该怎么和他沟通？在手术前，我们必须诚实地告诉病人瘘的发生率，并向他详细解释症状、后果和补救措施。任何情况下，我们都要实事求是地告诉病人真相，而不是回避问题，更不能出了问题捂着不说。这样做将严重危害患者乃至社会对医生的信任。三是为患者保密。四是不断提高医疗质量。五是通过解决利益冲突来维护信任。六是维护医疗公平。

　　此外，职业精神还有一个重要的体现就是奉献。裘法祖院士曾说：“医生在技术上有高低之分，但在医德上必须是高尚的。一个好的医生就应该做到急病人之所急，想病人之所想，把病人当做自己的亲人。”“做医生难，做好医生很难，永远做好医生就更难。” 裘老虽然不在了，但他代表了中国医生的境界。

　　北京积水潭医院的韦加宁医生，是手外科领域非常优秀的医生，后来得了胃癌。有一次，我给他会诊。他当时的病情非常严重，但他很乐观，每天最大的乐趣就是把他的手术病例画下来。即使在病情最严重的时候，他还在完成他的专业论著，吹着口哨写完他最后的著作。

　　生命是最珍贵的，医生应该对生命怀有敬畏，不能轻言放弃

　　北京大学第一医院外科教授  刘占兵

　　古罗马一位哲学家说：“一个人可以是好医生，也可以是好的统治者，但丢掉了美德，他就不可能成为一个好人。”行医如做人，只有先做好人，才能成为一名好医生。

　　做医生首先要有良心。去年汶川大地震发生后，全国人民众志成城抗震救灾，充分体现了我们民族的良心。参加抗震救灾已是一年前的事了，但还是有些东西我无法忘怀，这就是我对良心的另一种理解。当时，我在灾区抬担架。回来后，有人问我在灾区都干了些什么，我如实相告。对方听说后表示十分惊讶：“一个教授去干民工做的事，太屈才了。”我不这么认为。在灾难面前，我能尽自己的微薄之力，干力所能及的事，就足够了。

　　其次要善良。如果有病人在我值班的时候不幸去世，我一般都会帮助家属处理尸体：拔掉输液管、擦干净身体、清洁好器官，同时安慰家属，告诉他们我们已经尽力了。对于这些很多人不愿意做的事情，我这个高年资的医生会主动去做，虽说是出于对病人的尊重，却也换来了病人的理解。当医生这么多年，我从没有受到过病人的投诉。

　　再次，要尊重自己的尊严，也要尊重别人的尊严。作为医生，我们通过有限的医术帮助病人，并没有什么值得炫耀的资本。

　　最后，好医生还要有责任心。

　　生命是最珍贵的。临床医生应该对生命怀有敬畏，不能轻言放弃。我曾经治疗过一位急性梗阻性化脓性胆管炎病人，病人病情严重。手术几小时后，病人出现多器官功能衰竭。我们找到家属，告诉他们有必要把病人送到重症监护室。然而，由于经济困难，家属表示放弃治疗。考虑到救回病人一命的希望渺茫，有的医生也打起了退堂鼓。但我顶住了压力，反反复复找家属谈，告诉他们病人患的是良性疾病，完全可以治愈。终于，家属同意将病人送进重症监护室，病人最后也得救了。

　　医生的责任心与技术水平息息相关。有位肠梗阻病人住院后，医生检查发现导致肠梗阻的原因不是肿瘤，而是大便。手术时，医生发现没有器质性梗阻，就切了个口把大便取了。但是，病人手术后肠梗阻并没有好转，医生见状继续手术：怀疑梗阻是先天性巨结肠导致的，把结肠切掉一部分，做了个吻合。因为第二次手术时间距第一次很近，病人一般情况很差，已经不适合做第二次吻合手术，应该做个肠窦瘘，以后再设法彻底解决。然而，医生没有这样做。很快，病人的肠子出问题了，只能静脉滴注营养。

　　美国《读者文摘》做过一项调查，题为“什么是世界上最幸福的事情”。在调查出来的3项答案里，第一项就是“经过千辛万苦将肿瘤切除的外科医生”。我觉得，做一名外科医生很荣幸，因为我有机会做世界上最幸福的事情。