青少年近视眼与AC/A率关系的研究

　　眼视光学杂志 2000年第1期第2卷 论著

　　作者：邸保忠

　　单位：邸保忠(浙江大学医学院第一医院浙益眼科中心，杭州，310003)

　　关键词：AC/A率；近视眼；对比研究

　　摘　要：目的:研究青少年近视眼与AC/A率的关系。方法:用隐斜计测定144名学生的AC/A率。结果:近视眼各组AC/A率的平均值高于非近视组，并且随近视度增加有增高的趋势。结论：高的AC/A率反映了未矫正的近视眼调节与集合的不协调。

　　分类号：R778.1＋1　文献标识码：A

　　文章编号：1008-1801(2000)01-0038-02

　　A study on AC/A ratio in juvenile myopes

　　DI Bao－zhong.

　　(Department of Ophthalmology, The First Affiliated Hospital, Medical College, Zhejiang University, Hangzhou 310003)

　　Abstract：Objective：To study the relationship between the AC/A ratio and myopia in juvenile myopes.Methods：The AC/A ratio was measured with a phorometer in 144 pupils aged from 12 to 15.Results：The AC/A ratio is higher in the myopic groups than in the nonmyopic group and increases with increasing myopic diopter.Conclusion：The high AC/A ratio reflects the incoordination between accommodation and convergence in uncorrected school myopse.

　　Key words：myopia; AC/A ratio ▲

　　近视眼调节与集合的关系已有一些报告，但近视眼调节性集合与调节的比率(AC/A ratio)的研究较少。笔者测量了不同近视度青少年学生的AC/A率，并与非近视组相比较，以了解近视眼AC/A率的变化。

　　1　材料和方法

　　1.1　对象　本实验对象为中学生，年龄12～15岁，符合下列条件：①全部对象在睫状肌麻痹下检影验光，屈光度在＋0.75D～-6.00D之间，散光小于或等于0.50D，屈光参差小于1.00D；②裸眼或矫正视力在1.0以上；③外眼和眼底无异常发现；④近期没有服用影响调节和集合的药物。本组共144例，按屈光度每增加-1.00D分为一组，共分七组，＋0.75D组23例，-0.25D组26例，-1.25D组29例，-2.25D组25例，-3.25D组19例，-4.25D组12例，-5.25D组10例。

　　1.2　方法　①一般检查和验光：全部对象用1%cyclogyl点眼两次，一小时后检影验光，并检查屈光间质和眼底，1周复验；②AC/A率测定：用美国生产的AO隐斜计按梯度法测定AC/A率，视标为一直径6mm的圆形光斑，中心有一个近视力表1.0的E字，以便检查时稳定调节，视标在隐斜计中央正前方33cm处，受试者右眼前为水平位的Maddox杆，左眼前为旋转三棱镜。首先测定戴矫正镜片时的隐斜度△1，然后镜片架上再加一个-2.00D的球镜片，再测此时的隐斜度△2。按公式AC/A率＝计算，此时D为2D，AC/A率的单位是△/D。

　　1.3　统计学处理方法　各组AC/A率平均值的差异，采用方差分析。组与组之间两两比较采用q检验。

　　2　结果

　　2.1　各组AC/A率的平均值和标准差见附表。从附表可以看出，AC/A率的平均值随近视度增加有升高的趋势，除-0.25D组外近视各组AC/A率平均值都高于＋0.75D组，经方差分析，各组AC/A率平均值之间差异有非常显著性(F＝13.99，P＜0.01)。-3.25D及以上各组与＋0.75D组、-0.25D组、-1.25D组之间的差异有非常显著性(P＝9.21，8.88，6.90，8.55，8.22，6.25，7.90，7.57，5.60，P＜0.01)。-2.25D组与＋0.75D组和-0.25D组之间的差异也有非常显著性(q＝5.59，5.26，P＜0.01)，-2.25D组与-1.25D组之间的差异有显著性(q＝3.30，P＜0.05)，其余各组间的差异统计学上无显著性 (P＞0.05)。一般认为，AC/A率的正常值范围是3-5△/D，本实验的-3.25D以上各组AC/A率的平均值都大于5△/D。

　　3　讨论　　有关近视眼与AC/A率关系的报告比较少，Manas［1］1955年曾提到近视眼与较高AC/A率的关系。Ogle［1］1957年测定AC/A率的对象中有15人是近视，21人是远视，他分析了这些人的资料后认为，近视和远视程度与AC/A率的大小没有明显相关，但把近视和远视分开统计，高的AC/A率与近视，低的AC/A率与远视的关系是显著的(P＜0.01)，但是按近视程度分组并与非近视组相比较来研究AC/A率尚未见报告。

　　本实验结果显示，-6.00D以下近视的青少年，AC/A率随近视度增加有升高的趋势，这与Ogle的结论不相同，其原因可能是对象不同，他的对象是成人，我们的对象是青少年。另外他的样本较小，近视只有15人难以按近视度分组。如何解释本实验结果，我们尚不完全清楚，目前对AC/A率的产生和它的稳定性尚有不一致的看法，主要有三种观点［2］，第一种观点认为，调节性集合与调节的关系是灵活可变的，是一种天后形成的条件反射。第二种观点认为，这是一种固定不变的关系，完全是遗传决定的。第三种认为，这种关系既有遗传的作用，也有后天获得的成分；既相对稳定，又有一定的可变性，在儿童时期这种变动尤为活跃，随年龄的增长AC/A率变得比较稳定，但到中年后仍有一定的可变性。本实验结果表明，AC/A率与近视有明显关系，而这些学生原来均没有近视，是后来才发生近视的，所以我们推想AC/A率不是先天就决定了的。但近视眼AC/A率增加的机理还不清楚，Chin［3］在分析睫肌麻痹剂使AC/A率增加的机理时认为，睫状肌麻痹使产生单位调节需要较强的神经冲动，由于调节和集合的交互神经支配导致AC/A率的增加，这可能是中枢性原因产生的结果。Parks［4］分析了内斜和外斜儿童的AC/A率后指出，高的AC/A率在内斜是发病原因，而在外斜是一种代偿，可以帮助减少外斜。他又报告，近视患者首次戴矫正眼镜时有相当程度的内隐斜，但几周后就消失了，他认为这是一种适应现象。因此我们认为，青少年近视患者AC/A率的增加可以看成是一种适应现象。近视的人不戴矫正眼镜看近时，较小或不需要调节，为保持双眼单视必须有足够的集合运动，长期较少的调节与较多的集合同时存在，就会在二者之间产生新的条件反射来适应这种情况，造成AC/A率的增加。本实验的对象基本是不戴眼镜或只是偶尔才戴一下眼镜的学生。因而我们认为，未矫正的青少年近视患者AC/A率的增加是对调节和集合不协凋的一种适应，反过来说，高的AC/A率是未矫正近视眼调节和集合不平衡的一种表现。所以，从调节和集合平衡的角度出发，青少年近视以采用正确的光学矫正为好。

　　作者简介：邸保忠(1944-)，男，河北抚宁人，浙江大学医学院第一附属医院副教授，硕士，1995年赴美国西弗吉尼亚大学眼科中心研修，主要从事眼科临床，教学和科研工作。

　　参考文献：

　　［1］Ogle KN,Martens TG.On the accommodative convergence and the proximal convergence［J］.Arch Ophthalmol,1957,57(5):702-715.

　　［2］Christoferson KW,Ogle KN.The effect of homatropine on the accommodation-convergence association［J］.Arch Ophthalmol,1956,55(6):779-791.

　　［3］Chin NB,Breinin GM.Ratio of accommodative convergence to accommodation,accommodative strabismus［J］.Arch Ophthalmol,1967,77(6):752-756.

　　［4］Parks MM,Washington DC.Abnormal accommodative convergence in squint［J］.Arch Ophthalmol,1958,59(3):364-380.