可调式眼轮匝肌悬吊术

　　眼科新进展 2000年第1期第20卷 临床报告

　　作者：康建华　王东毅　林汉文　李汉森

　　单位：康建华(解放军第159医院眼科　河南省驻马店市，463000)；林汉文(解放军第159医院眼科　河南省驻马店市，463000)；李汉森(解放军第159医院眼科　河南省驻马店市，463000)；王东毅(驻马店地区医院眼科)

　　关键词：眼睑下垂；眼轮匝肌悬吊

　　分类号：R777.4　文献标识码：A

　　文章编号：1003-5141(2000)01-0079-02▲

　　上睑下垂是临床上常见的眼病，而对其手术治疗，目前仍未完全解决。我们在总结Reese肌瓣悬吊术矫正上睑下垂的基础上［1］，自1993年以来行可调式眼轮匝肌悬吊术，施术39例52眼，现报告如下。

　　1　对象和方法

　　1.1　对象　39例先天性近完全性上睑下垂患者，其中男30例，女9例，年龄3～27a，平均14a。单眼26例，双眼13例。合并内眦赘皮5例。其它术式失败改用本术式3例。对照组30例37眼均系先天性上睑下垂，行方形吊线术。
 
　　1.2　手术方法　成人采用局部麻醉，年龄小不合作者全麻。手术步骤：(1)标线：距上睑缘5mm平行划线，超过外眦角3mm；(2)皮肤切口：沿标线切开，用小弯剪分离切口上下缘，充分暴露眼轮匝肌；(3)制作轮匝肌肌瓣：从内、外端分别向中央分离出各长8～10mm的睑板前轮匝肌肌瓣，中央保留约8mm，将两游离端分别用1号丝线作套环缝合待用；(4)眉弓上切口：将肌瓣向眉弓两端试提，观察上睑矫正位置，寻找眉弓上最佳切口处，水平切开5mm，深达骨膜；(5)安置轮匝肌肌瓣：用蚊式血管钳经眉弓切口向下潜行分离至轮匝肌肌瓣附着处，造成足以容纳肌瓣的空间。夹持肌瓣套环缝线将肌瓣引向眉弓切口外。再用蚊式血管钳从眉弓切口伸入，沿骨膜向上分离5mm×10mm隧道，将肌瓣末端缝线经隧道向上穿出皮肤；(6)缝合睑缘切口：用3-0丝线分别在睑中央、中内1/3、中外1/3交界处各间断缝合1针；(7)调整结扎肌瓣缝线：嘱患者平视，置棉枕结扎引向眉弓切口上方的肌瓣末端缝线，打活结。松紧度以睑缘位于角膜上缘1mm为宜。

　　1.3　疗效标准　(1)治愈：上睑缘不低于角膜上缘内2mm，睑缘无畸形，两侧睑裂基本对称，相差不超过1mm，无其它并发症；(2)好转：上睑缘不低于瞳孔上缘。
 
　　2　结果

　　本组病例共随访32例42眼，随访2a以上23例，1a以上9例。42眼中，治愈39眼(92.9%)，未治愈的3眼中，均为眉弓上结扎缝线自动松解未能及时调整结扎所致。对照组30例37眼，随访时间1a以上。37眼中，治愈28眼(75.7%)，线结异物感染2眼。2组有非常著性差异(P＜0.05)。

　　3　讨论

　　3.1　手术评价　本术式是加强眼睑与额肌的联系，借助轮匝肌肌瓣的作用提起上睑。因肌瓣本身具有良好的弹性，术后眼球下转时出现上睑不随同运动的睑停滞现象轻微。手术操作简单，无副损伤。10d后拆除缝线，皮内不存留线头，无异物感染。不受上睑提肌功能的限制，远期效果稳定。

　　3.2　制作眼轮匝肌肌瓣技巧　眼轮匝肌肌瓣宽4mm，具有良好的提睑效果，使其下缘与睑缘侧有较多的联系，呈扇形之势，这样不但可以防止睑内翻，而且睫毛轻度抬举，睑缘弧度自然。肌瓣向上悬吊与睑缘的夹角约40°为宜，该角度大小与睑中央上提量呈正相关。睑板中段轮匝肌保留长度偏短上提作用明显，偏长提睑作用较弱。
 
　　3.3　肌瓣末端缝线的可调性　眉弓切口向上潜行分离成隧道，具有袖筒样效应，肌瓣末端缝线经此向上10mm处穿出皮肤，可使肌瓣自由伸缩滑动，调整睑缘位置十分灵活方便。术后1～3d如发现上睑缘低于角膜上缘或2侧不对称，可重新调整肌瓣的结扎松紧度，以使效果更确切。本文70%的病例在术后第1天重新调整了肌瓣末端结扎缝线，调线幅度3～6mm，睑缘抬高1～2.5mm。4d后肌瓣与睑额部组织愈着渐牢，可调性变差。
 
　　3.4　手术并发症的预防和处理　(1)矫正不足：局部麻醉剂量过大，肿胀明显，造成缝线结扎假适度现象，术后随着水肿消退，缝线松弛，应及时调整；(2)上睑内翻倒睫：眼轮匝肌肌瓣制作偏离睑缘过高，或其下缘分离过多。提高手术技巧将可避免；(3)睑裂闭合不全：虽然手术分离在一定程度上削弱了原轮匝肌的收缩力，但对眼睑闭合不会产生影响。轻度的睑裂闭合不全，一般在1～3mm，常于4wk后渐消失。局部热敷能够改善血液循环，尽快消除水肿，缩短病程。