|
4.2缺血性视神经病变
关于HBO治疗对缺血性视神经病变的疗效，各研究结果不一。Aronld等[14]报道用HBO（100%氧，0.2MPa）治疗20例（22眼）非动脉炎性前部缺血性视神经病变，并设对照组采用药物治疗，结果，随访6mo两组患者的最终平均视力均有提高，二者并无显著差异，两组患者的平均视野敏感度丧失也无显著差异。安玮等[15]对38例(45眼)缺血性视神经病变进行了HBO联合药物治疗，并随机选择36例（42眼）同期缺血性视神经病变病例为对照组，单纯采用药物治疗。结果发现HBO治疗组总有效率为82.0%，对照组总有效率为40.0%，二者有显著差异。而金忠平等[16]也观察了配合HBO治疗前部缺血性视神经病变的临床效果，对照组40例（45眼）常规药物治疗，治疗组40例（44眼）同时配合HBO治疗。结果，1a后随访治疗组治愈25例（56.8%），总有效率79.5%，对照组治愈15例（33.3%），总有效率为60.0%，统计学上均有显著意义；治愈时间HBO治疗组（20.96±6.45）d明显短于对照组（26.27±8.44）d。由此可得出结论，配合HBO治疗能使细胞免受进一步缺氧损害，提高疗效，缩短病程。
4.3中心性浆液性脉络膜视网膜病变
王雪萍等[17]应用HBO联合药物治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变患者50 例（52眼），取得了良好的疗效。治疗组及对照组患者均常规给予肌苷片、银杏叶片、维生素等口服，15d为1个疗程，一般连续治疗2～3个疗程；治疗组患者还同时给予HBO治疗，1次/d，10次为1个疗程，一般连续治疗2～3个疗程。治疗2mo后，治疗组中痊愈23眼，有效24眼，无效5眼，总有效率为90.4%。对照组41例（43眼）患者中痊愈13眼，有效19眼，无效11眼，总有效率为74.4%。两组患者总有效率差异有显著性意义。李新华等[18]应用HBO治疗648例（704眼）中心性浆液性脉络膜视网膜病变患者，也取得了满意疗效：治疗显效496眼（70.5%），好转160眼（22.7%），无效48眼（6.8%），总有效率93.2%。停止治疗后维持原视力302眼，视力略有上升368眼。病程越短疗效越好。眼底黄斑部单纯水肿的疗效好于伴有渗出者。初次发病与复发疗效差异无统计学意义。黄振新等[19]将65例中心性浆液性脉络膜视网膜病变患者根据性别、年龄、病理和病程等分为治疗组和对照组。治疗组35例采用HBO联合常规药物治疗，对照组30例仅用药物治疗。结果，治疗组治愈率68.6%，总有效率94.3%；对照组治愈率36.7%，总有效率76.7%。两组之间有显著性差异。根据以上结果可以认为，HBO对中心性浆液性脉络膜视网膜病变有明显的治疗作用。
4.4巩膜溶解与坏死
翼状胬肉手术后复发是常见的并发症，为了减少这一问题，不少研究者采用了β射线照射或局部使用抗代谢药物丝裂霉素C。但这些方法也具有一定的风险，即有可能造成巩膜溶解或坏死，严重者可进而发生眼内炎、眼球穿孔和永久性视力丧失[20]。而HBO治疗则可以不同程度地改善这种状况。Green 等[21]曾对1例翼状胬肉切除β射线照射后巩膜坏死患者进行结膜移植失败后，采用了HBO治疗，结果经过14次治疗，患者巩膜重新血管化，厚度也基本恢复正常。Bayer等[22]也对1例翼状胬肉切除局部使用丝裂霉素C滴眼（0.4mg/mL，3wk）后巩膜坏死患者进行结膜瓣遮盖失败后，采用HBO治疗24次，患者巩膜也重新血管化，厚度恢复正常。作者推测，是高氧以及由其引起的血管新生、成纤维细胞增殖在该治疗中发挥了作用。
4.5青光眼
GallinCohen等[23]发现对青光眼患者进行HBO治疗（100%氧，0.3 MPa）可以使眼压明显降低，巩膜硬度增加，而角膜曲率不变。单独对患者进行纯氧吸入，也可使眼压降低，但巩膜硬度以及角膜曲率等均不变。研究者认为，患者眼压的下降可能与血氧浓度的增加有关。与以上结论不同，Bojic等[24]将开角型青光眼患者随机分为HBO治疗组和对照组，结果发现，经HBO治疗至少10次以上后，患者视野缺损情况有所改善，但眼压值并没有明显变化。
4.6其他
HBO治疗在角膜水肿、眼前节缺血、视网膜震荡、视网膜色素变性、黄斑脱离、鼻眶脑型毛霉菌病等疾病中也取得了一定的肯定效果。但大部分结果存在病例数少等问题，HBO治疗的确切疗效有待进一步验证。
5高压氧治疗副作用
5.1各种气压伤
HBO治疗可以导致中耳气压伤、副鼻窦气压伤、肺气压伤等。中耳气压伤是由于咽鼓管不通畅、调压动作不当、操舱不当3种因素单独或共同作用致使中耳鼓室内外压力不平衡而产生的一种病理改变，多发生于加压阶段及治疗5次以内的患者[25]。副鼻窦气压伤多发生在加压初始阶段。肺气压伤均发生于减压过程中。
5.2减压病
HBO治疗压力通常在0.25MPa以下，按照何尔登理论，在此压力以下不会出现减压病，但是，由于个体差异及环境温度、体内二氧化碳分压、肢体活动强度等的影响，HBO治疗中减压病仍时有报道。为避免类似症状出现，应严格操舱制度，按照减压速率先快后慢的原则给予足够减压时间。
5.3氧中毒
机体吸入高浓度、高分压的氧或吸氧时间过久，造成机体功能性或器质性损害时称为氧中毒。正常医用HBO治疗用氧均在安全的压强时程阈内，氧中毒较为少见，但受到个体差异及精神、环境、代谢与营养、药物等因素影响，近年来也有少量报道。HBO治疗应掌握时限，治疗有效时可适当延长吸氧时间，但应有监测，发现异常应立即终止吸氧改吸舱内空气，缓慢减压出舱，如病情要求2次/d治疗，每次吸氧时间应适当缩短，以避免氧中毒[26]。
5.4 脑血栓形成
HBO治疗后脑血栓形成多为病例报告，可能原因为：（1）HBO治疗可使颈内动脉收缩，阻力增加，脑血流量减少，远端血管血供减少，可能促发血栓形成；（2）加压过程中，血压升高，对于调节机制较差的老年患者容易引起脑小动脉痉挛，血管反应性增强，血管紧张素II等活性物质增加致使血管内皮细胞损伤，血小板聚集；（3）HBO治疗过程中，大脑中动脉血流速度减慢，对有高粘血症等危险因素的患者可增加发病的可能[27]。对于高危患者若因病情需要必须进行HBO治疗者，进舱前可口服硝酸甘油等血管扩张剂以预防脑血栓形成。
5.5 脑出血
HBO治疗中出现脑出血的报道较为罕见，考虑HBO在此过程中起到了一定的触发作用，因为加压时血压升高，减压时趋于下降，血压的变化对于自动调节机制较差的患者易出现血管收缩、舒张的变化，如患者血管弹性差，脆性高，就可增加脑出血的几率。
5.6气颅
气颅在颅底骨折患者行HBO治疗时屡有发生。分析原因可能为颅底硬脑膜未完全愈合，加压时在压力的作用下，硬脑膜再次破裂导致大量气体快速进入颅腔，引起急性脑疝。因此对颅底骨折患者行HBO治疗不宜过早，病情需要时行HBO治疗应予缓慢加压，缓慢减压，并密切观察。
5.7气胸
HBO治疗中出现气胸原因各异，有因为臂丛麻醉、肋骨骨折等刺破胸膜所致，在舱外时表现不明显，加压后引起大量气体进入胸腔。有的可能为原有支气管炎、一氧化碳中毒等引起支气管内粘液阻塞，肺泡内气体排出困难，在高压环境下造成肺泡内高压状态，引起破裂。要严格入舱适应证，对可疑患者入舱前常规胸透检查排除气胸，对肺气肿、肺大泡和肋骨骨折患者的治疗要密切观察，出现气胸表现时及时处理[28]。
5.8眼部损害
5.8.1视野缺损
Herbstein等[29]报道，在对1例多发性硬化患者进行HBO治疗时，患者左眼出现视野缺损。国内也有多篇病例报告显示HBO治疗中患者出现视力下降甚至失明，总结原因均考虑可能为HBO可引起视网膜血管收缩，血流量明显减少，以及氧自由基引起的组织脂质过氧化反应[30]。可通过HBO治疗前对高危患者使用6542肌注，口服血管扩张剂，治疗时呼吸二氧化碳/氧气混合气体等方法来预防。
5.8.2屈光度改变
有研究表明，高压或HBO治疗对患者的屈光度并没有明显影响，即使是对以往曾接受过角膜屈光手术的病例[31]。但另有不少研究却发现，HBO治疗可以使患者出现可逆性的近视[3234]。Evanger等[33]发现，接受口鼻面罩HBO治疗患者近视最大变化出现在治疗后2～4d，平均近视度约0.55D；而采用头罩供氧治疗患者近视最大变化一般出现在治疗后12～16d，平均约1.10D；近视变化一般于6～10wk后恢复。这种近视变化很可能与晶状体屈光指数或曲率的改变有关[34]。
5.8.3晶状体损伤
Palmquist等[35]研究发现，患者经长期（≥150次）HBO治疗后，在原本透明晶状体的15例患者中有7例出现核性白内障，这种白内障一定程度上是可逆的。而Schaal等[36]通过实验证实，高氧负荷对牛晶状体具有一定毒性，从而可能在白内障形成中起作用。
【参考文献】
高压氧治疗是许多急慢性疾病的首选或辅助治疗方法。已有大量证据表明，高压氧治疗对视网膜静脉阻塞及黄斑囊样水肿、缺血性视神经病变、中心性浆液性脉络膜视网膜病变、翼状胬肉手术后巩膜溶解坏死等眼病安全有效。而对另外一些眼部疾病，也初步显示了其潜在治疗作用。但是，高压氧治疗也有一些全身及眼部副作用，而对于高压氧治疗的确切疗效以及新适应证的筛查也仍待进一步研究。
上一页 [1] [2] |
