准分子激光屈光性角膜切削术矫正放射状角膜切开术后残留近视
眼科研究 2000年第3期第18卷 临床研究
作者：刘萍 张薇 胡咏霞 齐俐 田彦杰 杨春荣
单位：100050 北京，首都医科大学附属北京友谊医院眼科
关键词：准分子激光角膜切削术；残留近视；放射状角膜切开术
摘要 目的 探讨准分子激光角膜切削术(PRK)矫正放射状角膜切开术(PK)后残留近视的效果及影响因素。方法 29例30眼RK术后8个月以上接受PRK矫正残留近视，分为中低度近视组(第1组)和高度近视组(第2组)，平均随访6.4个月。结果 PRK术后第1组下降3.30D，第2组下降5.23D。第1组100％，第2组83％术后6个月裸眼视力0.5以上。角膜混浊术后1～3个月明显，6个月后渐消退。无明显并发症。结论 与二次RK相比，PRK是较为理想的手术选择。
分类号 R772
Correcting the remained myopia after radial keratotomy by photorefractive keratectomy
Liu Ping，Zhang Wei，Hu Yongxia
（Department of Ophthalmology，Beijing Friendship Hospital，Beijing 100050）
Abstract Objective To search the effect of photorefractive keratectomy （PRK） on the correction of the remained myopia after radial keratotomy （RK） and its influencing factors．Methods PRK was performed on the 29 cases （30 eyes） with remained myopia 8 months after RK．All the patients were divided into the lower-middle （group 1） and the high-myopia groups（group 2）．The average following-up time was 6.4 months．Results The equal spherical myopia of the group 1 descended 3.30D，and that of the group 2 descended 5.23D．6 months after surgery the uncorrected vision acurity of 100％ eyes of the group 1 and 83％ eyes of the group 2 were better than 0.5．The corneal haze after surgery was obvious from 1 month to 3 months after surgery and disappeared gradually after 6 months．No distinct complications were found．Conclusion PRK is a better choice compared with the second RK for the remained myopia after the first RK．The post-surgery regression of the high-myopia group increased because the epithelium was stimulated to produce more outer-cell material.Glucocorticosteroid can reduce corneal haze and regression by minishing the hyaluronic acid output after surgery．
Key words photorefractive keratectomy remained myopia radial keratotomy
自1983年TROKEL等人首次描述波长193nm的远紫外线激光能量可以有效切断角膜分子的连接键以来，大量观察者进一步证实它的临床应用价值，并将其应用于治疗近视眼，即准分子激光屈光性角膜切削术(photorefractive keratectomy，PRK)，其原理是直接切削角膜中央刮除上皮后的实质浅层，使角膜中央改形，减少角膜中央的曲率。国内外已有大量报道此为预测性较好且安全的屈光性手术［1，2］。对于放射状角膜切开术(radial keratotomy，RK）术后矫正不足残留近视，亦可做第2次RK手术。但根据国内外文献报道，第2次RK手术所能矫正的近视度数明显低于首次RK术。本文报告我院从1993年6月至1994年6月，29例30眼RK术后的PRK手术效果。
1 资料与方法
1．1 一般资料
本文29例30眼，男16例16眼，女13例14眼。年龄21～42岁(平均31.7岁)。RK与PRK间隔时间最少8个月，最多48个月，平均17个月。随访时间最短3个月最长1年，平均随访时间为6.4个月。RK术后，PRK术前残留的等效球镜为－1.75D至－8.50D。将病人分为两组：第1组＜－6.00D为23例24眼，平均等效球镜为－4.48D；第2组≥－6.00D，6例6眼，平均等效球镜为－7.40D。
1．2 病人选择标准
(1)初次RK术后至少6个月；(2)裸眼视力≤0.3；(3)睫状肌麻痹下电脑检影验光等效球镜屈光≥－1.50D；(4)角膜地形图显示RK术后无明显偏中心者；(5)无其他眼部及全身疾患。
1．3 PRK术前及术后检查与治疗
术前应用裂隙灯检查角膜放射状切口愈合良好。睫状肌麻痹下电脑验光，次日行小瞳孔验光、试镜，记录术前裸眼与矫正视力；记录角膜地形图。
术后1天，3天，1周，1，2，3，4，6个月及1年复诊。复诊时检查角膜上皮细胞恢复情况与角膜混浊度。标准按照美国食品与药物管理局(FDA)的规定：0＝透明角膜；1＝混浊痕迹裂隙灯下仔细检查可辨认；2＝裂隙灯下可见轻度混浊；3＝中度混浊；4＝明显混浊。每次复诊时要记录裸眼视力、电脑验光与试镜结果、矫正视力，并记录角膜地形图，术后1个月以后复查时要测眼压，术后常规糖皮质激素及抗生素滴眼液点眼至4个月停药。
1．4 手术方法
表面麻醉，刮除7mm直径的角膜上皮，刮除原放射状切口上皮时要与切口方向平行，清洁已刮除上皮的区域，维持适当湿度。调整光束对准角膜中央，进行角膜切削。
2 结果
2．1 PRK手术后的屈光变化
PRK术后6个月1组平均等效球镜屈光为－1.18D，2组为－1.67D，下降的屈光数：第1组为3.08D，第2组为5.73D，中低度近视组1至3个月过矫，3至6个月轻度回退，6个月后趋向稳定。高度近视组术后有明显过矫而且回退较快，6个月后亦趋向稳定。术后6个月，高度近视组拟矫正的度数与实际矫正度数之差为±2D者占83.8%，中低度近视组上述两者之差±1D者占81%。
2．2 PRK术后散光变化
PRK术后散光基本不变，第1组PRK术前散光平均为－0.86D，术后6个月平均为－0.75D，第2组PRK术前散光，平均为－1.00D，术后6个月散光为－0.78D，均略下降。其中1例术后3个月散光较前增加1D，地形图显示轻度偏中心。
2．3 PRK术后视力变化
第1组PRK术前裸眼视力＜0.1者14眼，0.2者为7眼，0.3者为9眼。PRK术后6个月裸眼视力，第1组＞0.5者为100%，＞1.0者为40%，第2组术后6个月裸眼视力达到0.5以上者占83%。术后矫正视力除2例外余全部可以矫正到1.0以上。其中1例因角膜混浊2度，矫正视力为0.7，另1例因轻度偏中心，散光为－1.75D×180°，矫正视力为0.9。
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