2．4　角膜上皮恢复及角膜混浊度

　　本组所有病历刮除的角膜上皮全部恢复，恢复时间为3天～1周。无1例有严重问题，不影响患者再次接受该手术。本组无1例刮除上皮时出现放射切口微穿孔或裂伤，所有病例裸眼视力均达到0.5以上。矫正视力仅有2例低于1.0，轻度角膜上皮下混浊1～3月明显，3～6月逐渐恢复，仅1例因角膜混浊而影响矫正视力(矫正视力0.7)，而大多数混浊病人无主诉，只是在医生检查时发现。

　　3　讨论

　　PRK治疗RK术后的残余近视是安全有效的。本文30例中2例经过2次RK手术，又接受PRK治疗，术后裸眼视力分别为0.9与1.2，较二次RK术后明显提高。我院随访结果与国外文献报道结果相似，证明PRK手术效果稳定、可预测性强(见表1)。与其他国家RK术后的PRK相比以及与RK二次术后相比(见表2)可以看出，我们的结果与美国的Durrie及韩国的Hahn结果十分相似，均明显优于二次RK手术［3～7］。

　　对于高度近视(＞6.00D以上)，本组病例当时因全部采用单区切削，回退的屈光度比较明显，原因是角膜切削较中低度近视要深，刺激角膜细胞产生的细胞外物质增加。目前我们已采用多区切削，较单区切削可使角膜中央切削深度减少25%，以达到治疗高度近视的目的［8］。

　　近来，有很多人注意到糖皮质激素的使用与角膜混浊及近视回退的关系。由于角膜实质细胞受刺激后产生胶原纤维，致使临床出现角膜混浊与近视回退，而糖皮质激素可以减少新生胶原。Tarala等人最近提出新的观点，认为糖皮质激素可以减少PRK术后纤维母细胞和上皮细胞产生透明质酸，而透明质酸可以改变角膜实质的含水量、厚度及曲率，进而影响屈光。据我们观察，在PRK术后1～4个月内，随角膜混浊的产生及近视的回退，调整用药，作用是明显的。

　　术后产生偏中心，常造成不规则散光，难以矫正，故在选择RK术后的近视病人行PRK，接受治疗前必须做地形图分析，以纠正RK手术造成的偏中心。其二，PRK术前需要向患者讲明术中注意事项，术中尽量保持眼睛不转动。同时应进一步改进激光机的性能，以提高激光治疗的质量。

　　1，Seiler T，Wollensak J．Myopic photorefractive keratectomy with the excimer laser：one-year follow up．Ophthalmol，1991，98∶1156

　　2，Gimble HV，Westenbrugge JAV，Johnson WH，et al．Visual，refractive and patient satisfaction results following bilateral photorefractive keratectomy for myopia．J Refract Corneal Surg，1993，9（2)∶5

　　3，Kin JH，Hahn TW，Lee YC，et al．Photorefractive keratectomy in 202 myopic eyes：one year results．J Refract Corneal Surg，1993，9（2）∶11

　　4，Durrie DS，Schumer DJ，Cavanaugh TB．Photorefractive keratectomy for residual myopia after previous refactive keratotomy．J Refract Corneal Surg，1994，10∶235

　　5，Hahn TW，Kim JH，Lee YC．Excimer laser photorefractive keratectomy to correct residual myopia after radial keratotomy．J Refract Corneal Surg，1993，9（2）∶25
 
　　6，胡咏霞，刘萍，齐俐，等．二次放射状角膜切开术．中华眼科杂志，1995，31(3)∶192

　　7，Cho YS，Kim CG，Kim WB，et al．Multistep photorefractive keratectomy for high myopia．J Refract Corneal Surg，1993，9（2）∶37

　　8，Carones F，Brancato R，Venturi E，et al．Efficacy of corticosteroids in reversing regression after myopic photorefractive keratectomy．J Refract Corneal Surg，1993，9(2）∶52
(收稿：1999－04－07　修回：2000－02－15)

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