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2.3相关因素调查结果
2.3.1眼科就诊情况 DM患者在视力下降之前进行眼科检查≥1次119例(21.1%)，经内科建议或自觉要求进行眼底检查。视力下降后进行眼科检查≥2次363例(64.2%)。208例DM患者1～3mo内视力急剧下降，存在血糖控制不理想状态，每年内分泌科就诊<1次。139例5a以上DM病史患者不定期去内分泌门诊检查诊治，部分患者未被建议行眼底检查。患者对DR了解基本上是在视力下降后，并显示出对保护视力密切关注，包括对视力丧失的畏惧感。
2.3.2患者及家属对DR了解程度 完全了解24例（4.2%），了解一点228例（40.4%），不了解313例（55.4%）。全部DM患者中接受DM健康知识讲座和咨询≥1次378例（66.9%），其中接受DM药物治疗宣传和讲课≥1次277例(49.0%)。50%患者家属具有健康知识，能动员或要求患者定期求诊和检查，并肯定药物、饮食、锻炼综合治疗控制血糖的效果。175例（31.0%）不清楚必要的诊断和治疗手段。
2.3.3 DR与病程关系 调查显示病史在2a内患者113例(20.0%)，确诊DR 1期以上87例(77.0%)；病史在2～5a内患者93例(16.5%),确诊DR1期以上69例(74.2%)；病史在5～10a内患者162例(28.7%)，确诊DR1期以上115例(71.0%)；病史在10～20a内患者170例(30.1%)，确诊DR1期以上143例(84.1%)；病史在20a以上患者27例，确诊DR 1期以上23例(85.2%)。其中病史在2a内患者以眼科首诊确定DM 67例(11.9%)，DR诊断与DM同期确诊，其中4期DR 54例，占眼科首诊确定DM患者人数81.0%。
2.3.4 DR与血糖关系 调查显示自觉控制血糖，能告示正常血糖标准范围，测定达标患者218例(38.6%)，自觉血糖不稳定，表现为餐后增高、监测不及时、自觉药物用量不好控制，注意饮食但一年四季波动较大，或由于工作生活等压力影响患者183例(32.4%)；血糖高且控制不好，表现为确诊DM，自知饮食和药物控制不良，或不检测血糖患者164例(29.0%)。
3讨论
DR是DM严重并发症之一，近年来国内研究在医院门诊DM患者人群中DR的患病率为18.3%～76.2%[15]，由于这部分患者DM病情较重，不能代表当地患者人群中的DR的发生情况，但在DR流行病学研究中，目标DM人群到医院门诊确定DR发生程度仍然具有重要现实意义。本次初步调查我院眼科门诊西安城区2型DM患者DR发生情况，调查对象主要为40岁以上2型DM患者565例，检眼镜检查结果显示为0期DR患者148例(26.2%)；为1期以上不同程度的DR 417例(73.8%)。0期DR糖尿病患者148例296眼，病程<5a患者61例通过造影检查38例，确诊DR为2期者12例(32%)；病程>5a患者87例行造影检查发现微血管瘤存在26例(30%)。1期以上不同程度的DR患者中，1，2期DR患者116例(27.8%)，3期DR患者138例(33.1%)，4期DR患者163例(39.1%)。1期以上DR患者372例行FFA检查，诊断病情级别与检眼镜下诊断程度相符337例，符合率90.6%，35例（9.4%）严重于眼底镜下确定病情程度，主要为2，3，4期差异。这些资料可为今后本地防盲治盲工作提供参考。DM患者行FFA检查结果显示平均臂视网膜循环时间延迟，为18±5.4s，较正常人群10～15s范围明显延迟，提示对眼部的微循环的改善，有助于减少或减慢DR的发展速度，此点我们同意夏翠然等[6]研究的观点，希望能引起内分泌医师在降低患者血糖时引起关注。
既往发达国家研究报道，DM患者中的25%有DR，其中1/5为增殖性DR；病程20a以上者，60%的2型患者有DR [7]；提出眼科检查的时机：即2型DM者在确诊时需要首次检查，以后每1～2a检查1次[8]，新的DR诊断标准重视了早期阶段的诊断，将视网膜损害明显，大血管异常，病理上发展严重的改变进行合并，有利于提高医师对早期诊断的重视。DR的发病率与DM病程关系密切日益得到重视[911]，我们调查结果病程5a以上DM患者中，发现有1期以上不同程度的DR存在占78.3%（281/359），说明DM病程长者临床DR严重程度较高。我们调查发现67例存在严重程度DR并发症患者，在眼科首诊发现并确诊DM，延误DM的存在和早期诊断。既往研究认为空腹血糖和餐后2h血糖的升高与DR发生和严重程度有关[6,7,12,13]。本组显示血糖不稳定和控制不好者共327例（57.9%），调查原因可能与有所属地区健康体检普及率低，社会媒体及健康教育宣传不足，区域性公民健康意识缺乏等。
就目前医学发展水平而言，早期控制DM及其并发症是防治DR的重要手段和措施，对大部分无症状的DR前4期（0～3期）患者关键是早期诊断，积极控制病情进展，使患者在失明之前得以治疗。DM一旦确诊，建议应及时发放DM诊治指南，并推荐到眼科医师接受DR健康教育，内容包括数码眼底彩色照相检查、眼底荧光素血管造影、视网膜光凝等。眼底镜检查需要具有经验丰富的糖尿病视网膜病变经验知识的医生进行，不利于人群大样本数的筛查和诊断，眼底彩色照相检查使用视网膜照相仪，检查操作方便、各个象限图像易得、直观、易于保存和记录，合理倍数的放大后更有利于仔细分析和鉴别且不易漏诊，值得推广。对确诊5a以上DM病史者或血糖持续高水平状态者除禁忌证外，有必要建议行荧光素眼底血管造影1次，以确定视网膜微循环的损害情况，并随检眼镜或眼底视网膜照相检查结果分析确定FFA复查时机。FFA检查能弥补常规眼底镜下不能察觉的视网膜深层毛细血管的损害，如微血管瘤，无灌注区等，内容丰富，并可记录查阅。对于内科、全科医师，以及预防体检机构工作医务人员来说，数码眼底彩色照相检查能客观记录各种不同程度的DR损害，简单易行，费用低廉，通过对直观可靠的糖尿病视网膜病变图像数据库图片的对比和分析，对早期诊断DR能提供重要帮助。另外，对目标人群DM的早期诊断及相关健康知识的普及教育在早期DR诊断中作用更不容忽视。
【参考文献】
1 Liu DP, Molyneaux L, Chua E, et al. Retinopathy in a Chinese population with type 2 diabetes factors affecting the presence of this complication at diagnosis of diabetes. Diabetes Res Clin Pract 2002;56(2)：125131
2卢百阳，武志峰.糖尿病视网膜病变发病机制研究进展.国际眼科杂志2008；8（11）：23082311
3李寿玲,周艳枫,陈逖,等.糖尿病视网膜病变相关因素的流行病学调查.中华眼底病杂志 1998;14(2)：119121
4郭妮，王为民，冯启明.糖尿病视网膜病变危险因素分析.中华眼底病杂志 2003;19(6)：352353
5王光璐，张风，袁申元.北京地区糖尿病视网膜病变及其他慢性并发症的调查.眼科 2001;10(3)：180182
6夏翠然，袁乃芬.糖尿病患者眼底无可见病变时眼动脉多普勒血流频谱检测.中华眼科杂志1995;31(2)：1526
7 Screening guide line for diabeticretinopathy. American College of Physicians, American Diabetes Association, and American Academy of Ophthalmology. Ann Intern Med 1992;116(8)：683685
8 Early Treatment Diabetic Retinopathy Study Research Group. Grading diabetic retinopathy from stereoscopic color fundus photographsan extension of the modified Airlie House classification. ETDRS report number 10. Opthalmology 1991;98(5 Suppl):786806
9姚毅，张卯年，刘静等.影响增生性糖尿病视网膜病变诊治的因素调查.中华眼底病杂志 2003;19(6)：353354
10夏木西亚·艾尼瓦尔，陈雪艺.糖尿病视网膜病变发生发展的全身及眼局部相关因素.国际眼科杂志2008；8（9）：18851887
11郑曰忠,王思慧.糖尿病性视网膜病变的流行病学.中国眼耳鼻喉科杂志 2001;1(1)：6365
12崔凡明，侯俭，王旭光，等.早期糖尿病视网膜病变与全身因素关系的探讨.中华眼底病杂志1995;11(2)：8385
13邹海东，张皙，朱剑锋，等.上海市北新泾街道糖尿病患者视网膜病变的患病率调查.中华眼底病杂志 2006；22(1)：3134 上一页 [1] [2] |
