【摘要】目的：对角膜地形图引导下的准分子激光原位角膜磨镶术与准分子激光原位角膜磨镶术的比较研究。
方法：近视眼共920例1815眼经随机得到913眼行准分子激光原位角膜磨镶术，902眼行角膜地形图引导下的激光原位角膜磨镶术（optimized refractive keratectomy，ORK）。（设备采用德国视明公司生产的第8代爱丽丝准分子激光治疗机（含有ORK治疗系统），意大利生产的角膜地形图检查仪（含有ORK检查软件系统），美国生产的CSV—1000HGT（halogen glare test）视觉对比敏感仪，法国生产的Moria—M2自动旋切式显微角膜板层刀。在医学五分验光法获取相关屈光数据后，将准分子激光治疗机检测能量数据，在角膜地形图检查仪上按设备要求输入相关的信息材料而获得该眼的数据资料，经3.5的软盘再次输入准分子激光治疗机系统，按常规准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）进行手术。
结果：ORK手术预测性更好，手术后视力稳定，波动范围小，自觉无夜间眩光，视觉质量好，对比敏感度优于LASIK。术后角膜地形图更接近手术设计。
结论：对于矫正近视眼应用ORK技术明显优于LASIK手术。
【关键词】 淮分子激光原位；角膜磨镶术；视力；像差；角膜地形图
0引言
准分子激光以1983年应用于角膜屈光手术，随着科技的飞速发展，其设备性能、跟踪技术不断完善，逐步形成准分子激光屈光性角膜切削术（phoronefractive keratomectorry，PRK）、准分子激光角膜原位磨镶术（laser in situ keratomileusis，LASIK）、准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术（LSAEK）、微型角膜刀准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术（EpiLASIK）等系列手术[1]。全世界近视眼的平均发病率为22%，而中国近视眼的发病率则高达31%，是近视眼发病率最高的国家之一[2]。各种手术方法有其相应的适应证、并发症，目前LASIK已成为准分子激光角膜屈光手术的主流手术，满足大部分屈光不正患者的需求，但仍有部分患者视物不适，主要表现为眩光、光晕、夜间视力下降等危害视觉质量的相关症状[3,4]。个体化切削术应运而生，以波前像差引导下的个性化切削技术、波面像差引导下的个性化切削技术和角膜地形图引导下的个性化切削技术（optimized refractive keratectomy，ORK）为代表。我们对920例1815眼近视眼经随机得到913眼行准分子激光原位角膜磨镶术，902眼行角膜地形图引导下的激光原位角膜磨镶术（ORK），进行比较研究。
1对象和方法
1.1对象 对2005年前来本院就诊经过检查符合手术条件的近视患者920例1815眼进行分组，分别给予LASIK治疗913眼和ORK治疗902眼。男460例905眼，女460例910眼。年龄18～42（平均20）岁。术后观察3～6（平均4.5）mo。患者术前屈光度1.0D～7.0D，（平均 4.73D）。术前裸眼视力0.04～0.5,最佳矫正视力0.8～1.5，术前散光度0.25DC～3.5DC。术前采用医学五分验光法获取屈光数据，用日本生产的SR998电脑验光仪、日本生产的BR—7综合验光仪、美国生产的AT550非接触式眼压仪、意大利生产的（含有ORK数据采集系统软件）optikon—2000角膜地形图检查系统、日本生产的pachy meter SP—3000角膜测厚仪。
1.2方法 清洁面部，用庆大霉素16万U+生理盐水500mL混合液冲洗结膜囊,那素达点术眼,30g/L碘伏消毒眼睑及其面部手术区域.用表面麻醉剂倍诺喜点术眼,常规铺巾,输入术前检查相关数据,ORK数据A盘(反复核对相关数据、眼别及姓名，检查Moria—M2自动旋切式显微角膜板层刀运行情况，开睑器开睑，于角膜缘划角膜瓣标志线，选取、核对角膜曲率及相对吸引环，安放吸引环并负压吸引（检查负压数据）、用Moria—M2自动旋切式显微角膜板层刀进行带蒂角膜瓣制作，检查角膜瓣情况，反转角膜瓣，干燥角膜基质床，嘱患者注视注视灯，调对激光切削面焦点（必要时术中再次调焦），进行激光切削。瓣下冲洗基质床、复位角膜瓣对位于标志线，用吸血海绵吸干水分（必要时配戴角膜接触镜）[5]。术后点典必殊3次，用眼罩封闭眼（嘱术后1d到医院打开眼罩），术后1d用抗菌素眼药水点洗术眼，进行视力、角膜瓣位置等检查。用氟美童、爱丽点眼（视电脑验光数据及眼表情况增减点药次数，3～5d摘除角膜接触镜），术后1,3,10,30d;3,6a复查。复查内容包括：角膜刺激症状、眼屈光情况、视力情况（术前预测视力与术后复查视力对比）、视觉质量情况（眩光、光晕、不适等）、眼压、角膜地形图，裂隙灯、视觉对比敏感度、角膜厚度等检查。
统计学处理：使用Excel建立数据库，采用SPSS13.0软件包进行统计分析。
2结果
2.1术后视力和屈光度 LASIK和ORK手术后1d视力比术前明显增加，术后30d变化趋于平缓。ORK手术患者手术后视力略高于LASIK，而且稳定、波动范围小（ORK术后各时段视力标准差比LASIK小）。不仅如此，LASIK术后视力在90d后下降幅度较大（表1）。术前最佳矫正视力与LASIK术后6mo视力相关系数为0.334（P＜0.01），与ORK术后6mo视力0.394（P＜0.01），LASIK、ORK术后6mo视力与术前最佳矫正视力呈显著相关，ORK术后视力与术前最佳矫正视力的相关系数略大于LASIK，术后手术预测性更好。LASIK和ORK术后6mo角膜屈光度D值分别比术前减少94.82%和96.83%，差异有统计学意义（tLASIK＝28.51,P＜0.01；tORK＝29.24,P＜0.01）。ORK术后屈光度明显小于LASIK（t＝2.84,P＜0.05）,其标准差自术后10d起也明显较小。表明ORK对患者视觉质量提高及稳定性较好（表2）。
2.2散光度 LASIK和ORK术后散光度较术前增加,至术后10d增加最大。LASIK术后10d散光度比术前增加18.44％，ORK术后10d比术前增加26.24％。此后逐渐下降,6mo角膜散光度分别比术前减少6.33%和4.47%，差异无统计学意义（tLASIK＝0.681, P＞0.05；tORK＝0.461, P＞0.05）。ORK术后6mo散光度明显小于LASIK，二者差异无统计学意义（t＝1.39, P＞0.05）,但ORK标准差较小,患者术后散光度稳定性较好（表3）。通过LASIK与ORK术后患者自述情况(见原始病例)表明,自感夜间眩光、光晕、不适等视疲劳症状，ORK手术患者远远低于LASIK患者。对术前、术后视觉敏感度测定，LASIK患者术后视觉敏感度有所降低；ORK患者术后视觉敏感度接近术前视觉敏感度或稍有降低，少部分甚至有轻度提高(图1)。
表1LASIK与ORK术后视力观察（略）
表2LASIK与ORK手术对术后角膜屈光度球镜的变化（略）
表3LASIK与ORK手术对术后角膜散光度的变化（略）
2.3角膜地形图变化 通过比较发现ORK更接近手术设计、角膜表面非对称性指数（SAI）<0.5，ORK术后角膜表面更接近术前角膜(图2,3)。
图1ORK术前术后视觉对比敏感度比较（略）
3讨论
准分子激光屈光性角膜手术治疗近视眼已取得令人瞩目的成就，高质量的角膜屈光手术包括：优良的准分子激光设备、良好的手术环境、精湛的手术技术、个性化的手术设计和患者情况分析[6]。但目前仍然存在许多需要克服的问题，许多基础和临床屈光医务工作者在不断进行大量的研究和实践，一个个问题逐渐地解决，但新的问题又不断产生诸如：人眼波面像差同视力和视觉质量的关系尚未明确；切削后角膜组织的生物反应对波面像差的影响未知；切削模式与波面像差之间的数字化关系处于探索中；新的视觉质量的评估标准尚未建立；现有的主、客观像差仪存在一定缺陷，需要更精确可靠的测量仪器等。人眼视觉光学系统并不是等同于简单的照相机或其他光学系统。术后角膜地形图形态明显改善，裸眼视力及最佳矫正视力有不同程度提高，患者主观感觉满意，角膜地形图引导下的LASIK治疗角膜不规则散光是一种安全、有效的全新方法[7]。
[1] [2] 下一页 |
