我们分析认为：（1）术后视力方面：LASIK和ORK手术1d后视力比术前明显增加，手术30d变化趋于平稳。ORK手术患者手术后视力略高于LASIK，而且稳定、波动范围小（ORK术后各时段视力标准差比LASIK小）。不仅如此，LASIK术后视力在90d后下降幅度较大。术前最佳矫正视力与LASIK术后6mo视力相关系数为0.334(P<0.01),与ORK术后6mo视力0.394(P<0.01),LASIK和ORK术后6mo视力与术前最佳矫正视力呈显著相关,ORK术后视力与术前最佳矫正视力的相关系数略大于LASIK,ORK较LASIK术后手术预测性更好。 (2）术后屈光度方面：LASIK和ORK术后6mo角膜屈光度D值分别比术前减少94.8%和96.8%，差异有统计学意义（tLASIK=28.51,P<0.001；tORK=29.24, P<0.001）。ORK术后屈光度明显小于LASIK（t=2.84，P<0.05）,其标准差自术后10d起也明显较小。表明ORK对患者视觉质量提高及稳定性较好。 (3）散光度方面：ORK术后6mo散光度明显小于LASIK，二者差异无统计学意义（t=1.39，P>0.05）,但ORK标准差较小,说明患者术后散光度数稳定性较好。 (4)视觉质量方面:通过LASIK与ORK术后患者自述情况表明，自感夜间眩光、光晕、不适等视觉疲劳症状，ORK手术患者远远低于LASIK患者。( 5）对比敏感度方面：通过对术前、术后视觉敏感度测定，LASIK患者术后视觉敏感度有所降低；ORK患者术后视觉敏感度接近术前视觉敏感度或稍有降低，少部分甚至有轻度提高，ORK对比敏感度优于LASIK。 (6）角膜地形图方面：术前和术后3d角膜地形图，通过比较发现ORK更接近手术设计、角膜表面非对称性指数（SAI）<0.5，ORK术后角膜表面更接近术前角膜，磨削更光滑、平整。
目前个性化手术成为普遍采用的办法基于波面像差的个性化手术；单纯的非球面个性化手术；基于波面优化的非球面个性化手术。全眼波面像差引导个性化切削，他能反应全眼像差，但是，他又有许多不确定客观因素的存在，诸如：随时间变化明显，受调节影响，受瞳孔大小影响 (扩瞳，无法扩大切削区)，严重不规则角膜,昂贵的设备增加投资的负担等问题存在，基于如上因素，ORK技术应运而生，他的特点是： 基于角膜波面像差的最优个性化手术(Keraton Scout角膜地形图)；0.8mm小光斑飞点扫描准分子激光系统(Schwind Esiris)。他的合理性问题：1）角膜像差占眼总像差的大部分（80％）；2）角膜地形图可获得角膜前表面精确的数据；3）角膜地形图/波面像差测量比全眼波面像差仪更加稳定，重复性好；4）对严重不规则角膜，波面像差仪不能获得精确的数据。角膜波面像差测量的精确度高、可重复性好，不受眼调节的影响，不受瞳孔大小的影响，不受瞳孔大小的影响，直接决定激光的切削深度。对于正常近视散光眼，角膜地形图引导下的ORK手术在裸眼视力、术后屈光度和对比敏感度方面取得了良好的结果[8,9]。波面像差引导的个性化切削存在的问题：(1）全眼波面像差随时间而变化；(2）全眼波面像差受眼调节影响；(3）眼总像差与视力之间的关系不十分明了；(4）没有考虑角膜的生理形状；(5）没有考虑不规则角膜的局部曲率和厚度不均匀分布。结论为手术结果预见性不佳。角膜波面像差引导的个性化切削：(1）角膜像差占眼总像差的80％以上；(2）角膜像差相对稳定；(3）角膜像差容易准确和重复测量；(4）更加符合角膜生理形状的个性化切削；(5）通过采集角膜地形图高度数据和瞳孔监测计算角膜前表面波面像差；(6）对不规则角膜、特殊角膜等更加有效。结论为基于Keraton Scout的ORK手术是安全有效的，ORK手术有利于减少像差，扩大光学区，修正偏心切削和中心岛，提高对比敏感度水平等术后视觉质量，对于慧差的校正比球差效果更加明显等[8,10,11]。眼像差大部分来源于角膜。角膜波面像差测量的稳定性和重复性均优于全眼波面像差，而且比角膜地形图更加直接地表征了视觉效果和组织切削量。利用角膜波面像差系统能有效地模拟和分析术后的视觉效果，手术的预测性更好。ESIRIS准分子激光矫正由主觉验光确定的低阶像差和由角膜波面像差系统确定的高阶像差，提高了手术的安全性和有效性。在个性化手术中，个性化的分析和手术设计是术后获得良好视力不可忽视的重要环节[12]。只要尽可能降低术后角膜波面像差便能有效地提高术后视觉质量。基于角膜波面像差的个性化屈光手术是提高患者术后的视觉质量的有效方法，具有安全有效，可预测性好的特点。角膜波面像差引导的个性化切削代表今后个性化切削的发展方向。LASIK术后高阶像差较术前增大，但传统切削术后像差增加量更大于个性化切削[13]。
图2ORK手术角膜地形图（略）
图3LASIK手术角膜地形图（略）
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11周炜,彭子春,黄蕊,等.近视眼LASIK手术前后角膜波阵面像差和地形图的变化.国际眼科杂志 2005;5(5):954957
12元力.角膜波面像差引导的个性化屈光手术ORK原理、特点与优势，天津:中华医学会第十届全国眼科学术大会论文汇编 2005:496
13杜持新,沈晔,汪洋,等.个性化LASIK与传统LASIK术后高阶像差改变的对比.天津:中华医学会第十届全国眼科学术大会论文汇编 2005:467 上一页 [1] [2] |
