作者：徐新淮 王文奇

   关键词：  角  膜；   深层异物；  裂隙灯显微镜

    Analysis 60 Cases Dislodgment Cornea Deep Layer Glass Foreign Body Under the Slit-lamp Biomiceroscope

      Abstract：Objective: To discuss the method of treatment of dislodgment cornea deep layer glass  foreign body through analysis with 60 cases. Method: Under the slit-lamp biomicroscope, reject the foreign body by No.4 needle ,Then wash out the glass broken bits in cornea layer with the normal saline by No.26 bluntness needle, and take out foreign body by microforceps if foreign body inlay the Descemet’s membrane. Result:All the foreign bodys were taken out once without infection.All wounds were healed at one stage, and visual function recovered well. Conclusion: Dislodgment cornea deep layer glass  foreign body under the slit-lamp biomicroscope takes the advantages of ray concentration, high resolution, accurate localization, micro damage to the tissue and fine wound healing.

    Key words:    Cornea;   Deep layer foreign body;    Slit-lamp biomicroscop

    角膜异物是眼科常见病，常导致角膜不同程度的损伤，尤其是角膜深层玻璃异物,创伤部位往往不规则，异物嵌入组织层间参差不齐，取出有一定困难，笔者对近年来在我院就诊的60例患者在裂隙灯下取出玻璃异物作回顾分析，现报告如下。

    1   临床资料

    1．1  一般资料：60例中男5l例，女9例。年龄1 6～65岁。驾驶员20例．学生22例，工人8例，其他职业10例。就诊时间在受伤后30min～12h内。

    1．2  玻璃碎片来源：汽车玻璃18例，门窗玻璃18例，啤酒瓶爆炸6例，眼镜碎片l6例，药品安瓿瓶爆裂2例。

    1.3  方法：在裂隙灯下确定异物位置、层次、深度，然后用生理盐水冲洗结膜囊，接着,用l％的卡因或0．5％爱尔卡因滴眼液表面麻醉2～3次后,再用75%酒精棉球消毒眼睑皮肤。用钢丝开睑器开睑，将患者头部固定在裂隙灯显微镜前，采用直接焦点光斜照明法，用一次性lml注射器并吸入生理盐水后接4号针头，针头沿异物分开周围组织并将针头伸入异物后方向外拨剔取出，如异物已嵌在Descmel氏膜，则用显微镊取出。对部分玻璃异物嵌入呈隧道伤口,取出困难，稍疏忽就可能进入前房，此时用剃须刀沿异物一侧角膜板层水平剖开再取出；对嵌入参差不齐、伤口内呈粉屑状玻璃异物，可用26号钝针头接内有1:4000庆大霉素生理盐水冲洗净后顺势用针头整复平角膜瓣。结膜囊内滴抗生素眼液，贝复舒滴眼液,用0．5％托吡卡胺眼液一滴活跃瞳孔减少虹膜反应。包封患眼，次日换药，约48～72h后开放患眼，局部继续用药。

    2   结  果

    本组60例经上述方法治疗，异物全部一次性取出，无1例并发症，无1例感染，伤口I期愈合，除2例异物在角膜中央面积较大愈后有薄翳外，其余视力保持术前不变。

    3   讨 论

    3．1  角膜异物伤是眼科常见病，常由于患者的职业和环境而有不同性质异物伤，除机械损伤外，多数磁性异物在组织内还会产生一系列生化反应而影响视力的恢复［1］。本组病例治疗成功率较高的原因，主要是由于玻璃异物化学性质稳定，引起的炎症反应较轻，但是临床有明显的刺激症状。由于玻璃嵌在角膜层间易发生眩光、复视、水肿、后弹力膜皱折等症状，故应在无菌条件下及时取出。

    3．2  裂隙显微镜下取出的优点是光线集中，角膜解剖组织层次分明。对异物分辨率高、清晰、定位准确。同时要求手术者操作精细有娴熟的手术技巧，因角膜是透明的组织稍有不慎易造成穿孔、感染一系列并发症和后遗症。

    3．3   用带水的一次性注射器锐针头和钝针头交换剔除和冲洗嵌入深基质层和后弹力层的玻璃屑，对组织损伤小，避免了交叉感染环节，为伤口的I期愈合奠定了基础。由于角膜组织学的特点，基质层纤维及细胞间隙内粘蛋白及糖蛋白等物质的粘附作用加速了伤口愈合，减轻了术后疤痕［2］。仅2例伤口位于角膜中央且面积较大术后有薄翳，其余病例角膜恢复了透明。术后保持了术前视力不变。

    3．4  防范措施：随着现代社会工业化程度的提高，交通事故的频繁发生及青少年戴眼镜率的逐年上升，各种眼外伤病人增多。本文统计的大多是驾驶员和学生，这与他们所从事的职业和环境活动有关。由于意外事故和伤害案例使他们缺乏应有的安全防护意识，所以要加强宣传教育，建立安全规章制度，提高安全应激能力。尤其对青少年及儿童要提倡配戴树脂镜片以预防角膜异物伤的发生,以免给个人和家庭带来不应有的痛苦。

    参考文献：

    ［1］  张效房，杨进献，主编．眼外伤学［Ｍ］．河南医科大学出版社，1997．250-252．

    ［2］  王海林，卢丽等，编著．眼科解剖学图谱［Ｍ］．辽宁科学技术出版社，2002．84-85．