【摘要】本文给出了一种老年性黄斑变性（agerelated macular degeneration,ARMD）的早期诊断方法，在ARMD 的发展过程中出现的各种病理改变如玻璃膜疣、脉络膜视网膜地图状萎缩、视网膜色素上皮萎缩、脉络膜新生血管、视网膜色素上皮/神经上皮脱离等，用光学相干断层成像技术（optical coherence tomography,OCT）对其进行图像分析。
【关键词】 老年性黄斑变性；光学相干断层成像技术
Optical coherence tomography analysis of agerelated macular degeneration
LiYing Li, QingHua Zeng
1Department of Ophthalmology, the First TCM Hospital, Baoding 071000, Hebei Province, China;2 Department of Ophthalmology, Chengdu University of TCM, Chengdu 610075, Sichuan Province, China
Correspondence to: LiYing Li.Department of Ophthalmology, the First TCM Hospital, Baoding 071000, Hebei Province, China. [email protected]
AbstractWe present the early diagnosis method of agerelated macular degeneration (AMD) , and characterize various pathological changes arising in the development of AMD, such as drusen, chorioretinal mapshrinking, retinal pigment epithelial atrophy, choroidal neovascularization, retinal pigment epithelium and neural epithelial detachment, and so on. We analyze its images by using optical coherence tomography.
KEYWORDS: agerelated macular degeneration, optical coherence tomography
0引言
老年性黄斑变性是50 岁以上人群致盲的主要原因之一，其早期诊断早期治疗尤为重要，临床上FFA 的有创性特点在一定程度上限制了其在老年人群中的应用，OCT 作为一种高分辩率、非接触的生物组织成像技术在黄斑疾病尤其是AMD 中发挥了重要作用，本文对ARMD在病变发展中的各种OCT 的图像从成像基础开始分析。
1 OCT 图像的光学基础
OCT 是一种对生物组织进行高分辨率、横截面成像的新技术。其获取图像的物理学基础是基于不同的显微组织之间存在光学反射性差异。由于光的入射和来自深部组织的反射在被检测出之前，必须通过表层的组织，所有组织内部结构的反射主要受其上方组织结构的影响。了解光通过组织的特性是解释OCT 图像的基础。当光入射到一个分散或混浊的介质（组织）时可发生3 种情况：传导，吸收和散射。吸收光在组织内转化为热能并从入射光中消失，传导光可以维持在深层组织发生相互作用。散射是光在不同介质中传播的基本特征，它是由于组织内细微空间的屈光指数变化所致。散射使光的传播方向发生任意角度的改变，当散射光线完全与入射光线方向相反时称为反向散射（反射光）。具有散射的介质的光学特性通常由吸收系数、散射系数、散射各向异性三个参数进行统计学描述，并用于界定入射光的吸收和散射作用。与此相应，对某一特定组织层面OCT 的信号强度取决于下列三种因素：在该层面内无吸收或无散射性传导的入射光的量；入射光直接反向散射的比例：返回的探测器而无进一步衰减的直接反向散射光的分数。被组织直接反向反射的入射光的比例决定了该结构的反射性，所以，来自特定组织层面的OCT 信号是其反射性及其上层组织的吸收与散射特性的综合效应。
2 正常黄斑中心凹的OCT 图像
正常黄斑中心凹放大的OCT 图像可以进一步显示视网膜各层结构[1]。视网膜前和后界为高反射层，对应与RNFL 和RPE/脉络膜毛细血管层。在中心凹部位色素细胞最密集因而可分辨出RPE 和脉络膜毛细血管层，而在黄斑中心凹以外很难区分这两层，在OCT3 上表现为两层之间为一线状低反射带。在PRE 与脉络膜毛细血管层的上方显示最弱一层暗区代表视网膜光感受器外节。在光感受器最弱反射层之上，中等反射和低反射交替出现层面显示视网膜各层结构。内丛状层和外丛状层与RNFL 一样其纤维结构排列与入射光垂直，因此观察到中等反向散射。颗粒层与光感受器层一样，细胞体的方向与入射光平行，因此只观察到较弱的反向散射。视网膜血管通过反向散射增加及遮挡来自RPE/脉络膜毛细血管层的反射而被辨认。而脉络膜大血管表现为较弱的反射及暗的管腔。
3 AMD 的OCT 图像
3.1 干性AMD 的OCT 图像[2,3]
干性AMD主要是黄斑区硬性或软性玻璃膜疣、色素上皮脱色素或色素紊乱、不同程度的脉络膜视网膜地图状萎缩。
3.1.1硬性玻璃膜疣
眼底表现为黄斑区散在、大小不等的黄白色病，直径较小（小于64μm）在OCT 中显示散在、多发的小的RPE 脱离，局部色素上皮变薄，神经上皮厚度正常。部分硬性玻璃膜疣可以相互融合。AMD 的萎缩前期以硬性玻璃膜疣为主。
3.1.2 软性玻璃膜疣
软性玻璃膜疣通常为无定形结构的淡黄色沉积物，边界不清，直径常超过63μm，可相互融合，是AMD 渗出前期的表现，当软性玻璃膜疣相互融合时眼底表现似RPE 浆液性脱离。组织学检查疣处的RPE 变性继而消失，只留下一层无形的基底部线状沉着，局部的感光细胞也变性消失，仅外界膜与基底膜处相接触。OCT 图像中为RPE 半球形隆起，其上的神经上皮层可变薄，RPE 下方可见中度反向散射，其常与脉络膜反射无区别，从隆起的RPE 延伸到脉络膜，而脉络膜光带仍可见（图1，短箭）。
3.1.3 脉络膜视网膜地图状萎缩
干性AMD 密集融合的玻璃膜疣或大片的视网膜色素脱离区最后都趋于吸收，由于RPE 死亡脱色素使局部脉络膜显露而呈地图状萎缩区。OCT 图像表现为视网膜神经上皮层变薄甚至萎缩，RPE/脉络膜毛细血管增厚。由于脉络膜毛细血管萎缩、闭塞，可见色素上皮下脉络膜毛细血管反射光带不规则增强、增宽（图1）。
3.1.4 视网膜色素上皮萎缩
视网膜色素上皮萎缩在OCT 图像中可观察到黄斑区局部RPE 高反射光带断裂，其下的脉络膜毛细血管光带存在（图2）。
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