作者：周新柳，田孝义
1资料与方法
1.1临床资料
我院2003年6月至2006年6月在表面麻醉下高度近视眼白内障超声乳化及折叠人工晶体植入术45例，60眼。男30例36眼，女15例24眼。年龄46～80岁，平均年龄63岁。术前视力：光感0.2，眼轴长度26～35 mm。眼B超检查伴有巩膜后葡萄肿24眼，玻璃体浑浊。人工晶体植入度数在+14～-3之间。
1.2手术方法
常规白内障手术前准备。采用表面麻醉，分别于术前每5 min点眼一次，共3次。麻醉剂为0.4%盐酸奥布卡因（倍诺喜），眼球不做任何固定，开睑器开睑，用一次性3.2 mm隧道刀在颞侧透明角膜缘做深0.3 mm，宽3.2 mm，长1.75 mm的隧道。前房内注入粘弹剂，做直径5～5.5 mm连续环形撕囊，水分离，应用改良的乳化劈裂法，超声乳化晶体核，将晶体核碎裂乳化吸出，以注、吸系统抽吸残留晶体皮质，后囊抛光，前房再次注入粘弹剂，植入折叠人工晶体于囊袋内，置换粘弹剂，检查眼压情况及角膜缘切口有无漏水。
2结果
45例病人均手术配合良好，麻醉效果满意。术后一周视力0.1～0.4者19眼，0.5～0.9者25眼， 1.0以上者3眼。术后3个月后矫正视力0.1～0.4者15眼，0.5～0.9者38眼，1.0以上者7眼。角膜水肿多在术后1～3 d内消失，少数在一周内完全消失。术中3眼发生后囊破裂，为小破口，均顺利植入折叠人工晶体，未发生角膜失代偿等严重并发症。
3讨论
表面麻醉下白内障超声乳化手术是近年提倡开展的微创手术，可以避免球后和球周麻醉诸多并发症，尤其对患有全身疾病，如心血管疾病的老年人，手术安全性增大，扩大了手术的适应症，简化了手术的操作步骤，缩短了手术的时间［23］。表面麻醉适用于做透明角膜切口并使用折叠型人工晶体，高度近视眼的患者眼轴较长，巩膜较薄，晶状体韧带脆性较大，容易断裂，而且玻璃体液化明显，对晶体托浮作用也弱，术前应对高度近视眼患者深入了解，除常规检查外，眼部B超了解视网膜情况，有否巩膜后的葡萄肿及玻璃体浑浊［34］。A超反复测量眼轴的长度，取平均值，植入的折叠人工晶体我们选用的是光学直径为6 mm的丙烯酸酯类折叠人工晶体，其优点是：生物相容性好，Acrysof折叠人工晶体表面的巨细胞数量低，具有较高程度的生物相容性，该人工晶体光学直径大，中心稳定性好，置于囊袋内不易偏位，而且不易造成后囊浑浊，高度近视眼的白内障术后矫正视力较一般的白内障为差。影响术后视力的因素是多方面的，眼底改变越重，眼轴越长，则术后视力较差。
白内障超声乳化术常见并发症有：①后囊膜破裂；②虹膜损伤；③角膜内皮水肿；④葡萄膜炎。其中角膜内皮水肿较常见，主要是末完全掌握操作技巧所致。防范措施：术中保持充分散瞳，选用理想灌注液， 充分利用粘弹剂，节约超声能量并缩短乳化时间，降低注吸力可减少角膜内皮损害。虹膜损伤也与手术技巧的掌握有关。防范措施：要充分散大瞳孔，手术切口要正确，内切口不要过于靠近前房角，超声头应在囊袋内操作避免到虹膜后， 对残核应吸引到瞳孔区完成超声， 减少进出切口的次数等。虹膜损伤只能以预防为主， 所以规范、合理、准确的操作尤为重要［4］。本文结果显示，表面麻醉下行白内障手术安全性较大，手术时间短，而高度近视眼手术难度较一般白内障要大，并发症多，折叠人工晶体植入，切口小，稳定性强，恢复快，是较理想的方法之一。
【参考文献】
［1］ 侯习武，雷方，靳中良.超声乳化吸出与小梁切除双切口联合手术的临床观察［J］.眼外伤职业眼病杂志，2006，28（11）：825-827.
［2］ 张广斌，陈伟，毛祖红.微小切口晶状体超声乳化吸出术应用价值［J］.眼外伤职业眼病杂志，2006，28（11）：817-819.
［3］ 付宇鹏，朱玉萍. 超声乳化术治疗白内障的临床应用［J］.局解手术学杂志，2006,15(6):428.
［4］ 李万明，郭东华.白内障超声乳化术 65 例并发症临床分析［J］.中国现代医药杂志， 2006，8（10）：115-116. |
