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表面麻醉下高度近视白内障超声乳化折叠人工晶体植入术分析

http://www.cnophol.com 2009-8-31 9:09:44 中华眼科在线

    作者:周新柳,田孝义 

    1资料与方法

    1.1临床资料

    我院2003年6月至2006年6月在表面麻醉下高度近视眼白内障超声乳化及折叠人工晶体植入术45例,60眼。男30例36眼,女15例24眼。年龄46~80岁,平均年龄63岁。术前视力:光感0.2,眼轴长度26~35 mm。眼B超检查伴有巩膜后葡萄肿24眼,玻璃体浑浊。人工晶体植入度数在+14~-3之间。

    1.2手术方法

    常规白内障手术前准备。采用表面麻醉,分别于术前每5 min点眼一次,共3次。麻醉剂为0.4%盐酸奥布卡因(倍诺喜),眼球不做任何固定,开睑器开睑,用一次性3.2 mm隧道刀在颞侧透明角膜缘做深0.3 mm,宽3.2 mm,长1.75 mm的隧道。前房内注入粘弹剂,做直径5~5.5 mm连续环形撕囊,水分离,应用改良的乳化劈裂法,超声乳化晶体核,将晶体核碎裂乳化吸出,以注、吸系统抽吸残留晶体皮质,后囊抛光,前房再次注入粘弹剂,植入折叠人工晶体于囊袋内,置换粘弹剂,检查眼压情况及角膜缘切口有无漏水。

    2结果

    45例病人均手术配合良好,麻醉效果满意。术后一周视力0.1~0.4者19眼,0.5~0.9者25眼, 1.0以上者3眼。术后3个月后矫正视力0.1~0.4者15眼,0.5~0.9者38眼,1.0以上者7眼。角膜水肿多在术后1~3 d内消失,少数在一周内完全消失。术中3眼发生后囊破裂,为小破口,均顺利植入折叠人工晶体,未发生角膜失代偿等严重并发症。

    3讨论

    表面麻醉下白内障超声乳化手术是近年提倡开展的微创手术,可以避免球后和球周麻醉诸多并发症,尤其对患有全身疾病,如心血管疾病的老年人,手术安全性增大,扩大了手术的适应症,简化了手术的操作步骤,缩短了手术的时间[23]。表面麻醉适用于做透明角膜切口并使用折叠型人工晶体,高度近视眼的患者眼轴较长,巩膜较薄,晶状体韧带脆性较大,容易断裂,而且玻璃体液化明显,对晶体托浮作用也弱,术前应对高度近视眼患者深入了解,除常规检查外,眼部B超了解视网膜情况,有否巩膜后的葡萄肿及玻璃体浑浊[34]。A超反复测量眼轴的长度,取平均值,植入的折叠人工晶体我们选用的是光学直径为6 mm的丙烯酸酯类折叠人工晶体,其优点是:生物相容性好,Acrysof折叠人工晶体表面的巨细胞数量低,具有较高程度的生物相容性,该人工晶体光学直径大,中心稳定性好,置于囊袋内不易偏位,而且不易造成后囊浑浊,高度近视眼的白内障术后矫正视力较一般的白内障为差。影响术后视力的因素是多方面的,眼底改变越重,眼轴越长,则术后视力较差。

    白内障超声乳化术常见并发症有:①后囊膜破裂;②虹膜损伤;③角膜内皮水肿;④葡萄膜炎。其中角膜内皮水肿较常见,主要是末完全掌握操作技巧所致。防范措施:术中保持充分散瞳,选用理想灌注液, 充分利用粘弹剂,节约超声能量并缩短乳化时间,降低注吸力可减少角膜内皮损害。虹膜损伤也与手术技巧的掌握有关。防范措施:要充分散大瞳孔,手术切口要正确,内切口不要过于靠近前房角,超声头应在囊袋内操作避免到虹膜后, 对残核应吸引到瞳孔区完成超声, 减少进出切口的次数等。虹膜损伤只能以预防为主, 所以规范、合理、准确的操作尤为重要[4]。本文结果显示,表面麻醉下行白内障手术安全性较大,手术时间短,而高度近视眼手术难度较一般白内障要大,并发症多,折叠人工晶体植入,切口小,稳定性强,恢复快,是较理想的方法之一。

    【参考文献】

    [1] 侯习武,雷方,靳中良.超声乳化吸出与小梁切除双切口联合手术的临床观察[J].眼外伤职业眼病杂志,2006,28(11):825-827.

    [2] 张广斌,陈伟,毛祖红.微小切口晶状体超声乳化吸出术应用价值[J].眼外伤职业眼病杂志,2006,28(11):817-819.

    [3] 付宇鹏,朱玉萍. 超声乳化术治疗白内障的临床应用[J].局解手术学杂志,2006,15(6):428.

    [4] 李万明,郭东华.白内障超声乳化术 65 例并发症临床分析[J].中国现代医药杂志, 2006,8(10):115-116.

(来源:互联网)(责编:xhhdm)

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