【关键词】 青光眼 白内障 三联手术
Abstract:［Objective］To evaluate the effect of trabeculectomy combined with extracapsular cataract extraction （ECCE） and intraocular lens implantation （triple surgeries） on the patients of coexisting glaucoma and cataract.［Methods］62 cases （64 eyes） of coexisting glaucoma and cataract treated by triple surgeries.［Results］ Followed up between 4 and 36 months. The range of postoperative visual acuity was up to 0.02～0.2 in 9 eyes（14.06%）, up to 0.3～0.4 in 29 eyes（45.31%）.Postoperative visual acuity was 0.5 or better in 26 eyes（40.63%）.The postoperative intraocular pressure in 56 eyes（87.50%）was in normal range（≤21mmHg）.The postoperative intraocular pressure in 8 eyes （12.50%） was about 28mmHg.And the postoperative intraocular pressure of these 8 eyes was controlled with Timolol or Mikelan.［Conclusions］ The triple surgeries have definite effect on coexisting glaucoma and cataract patients.
Key words:glaucoma;cataract;triple surgeries
青光眼合并白内障在眼科临床较为常见，随着眼科先进设备的发展及显微手术的不断提高，三联手术已成为当前治疗青光眼合并白内障的主要手术方法。我院自1994年10月至2005年6月对62例64眼青光眼合并白内障患者施行三联手术，效果良好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组62例64眼,男28例28眼，女34例36眼。年龄52～86岁。青光眼类型：原发性闭角型青光眼40例42眼；原发性开角性青光眼6例6眼；白内障继发青光眼11例11眼；其他继发性青光眼5例5眼。
1.2 术前准备 术前用药物控制眼压，但术前24～48h停用缩瞳剂。双眼用抗生素滴眼液滴眼2～3天。常规视力、光定位、色觉、眼压、前房角、角膜曲率、眼A/B超检查，用SRKⅡ公式计算所需人工晶状体屈光度。术前30min用复方托品酰胺滴眼剂散瞳及双氯芬酸钠滴眼剂滴眼。对眼压偏高者用20%甘露醇注射液250ml快速静脉滴注降低眼压。
1.3 手术方法 2%利多卡因、0.75%布比卡因行球周麻醉，充分压迫降低眼压。上直肌固定缝线，做穹隆为基底的结膜瓣，以12点为中心作1∕2巩膜厚度4×3mm梯形或三角形巩膜瓣，分离至角膜缘内1.5mm左右，在此处穿刺前房，注入粘弹剂，有虹膜后粘连者，边注粘弹剂边分离，充分截囊后，向两侧扩大切口约120°，娩出晶体核，平衡液前房充盈下，吸尽晶体皮质。后房型人工晶体囊袋内植入，并将晶体攀调至水平位。巩膜瓣下切除小梁组织1.5×2.0mm，做相应的虹膜根部切除。用100尼龙线在巩膜瓣两角及根部各缝一针，其余同人工晶体植入常规手术。术后处理：术后第1天换药，常规滴抗生素滴眼液，散瞳，全身应用抗生素和皮质类固醇激素3天。
2 结果
术后随访时间4～36个月，平均18个月。（1）术后视力均有不同程度的提高。视力达0.02～0.2者9眼，占14.06%；0.3～0.4者29眼，占45.31%；≥0.5者26眼，占40.63%。（2）术后眼压控制在正常范围≤21mmHg者56眼，占87.50%。8眼28mmHg左右，占12.50%。用噻吗心安滴眼剂或美开朗滴眼剂滴眼，眼压可控制正常。（3）术后滤过泡53眼呈扁平状的功能滤过泡,占82.81%。8眼滤过泡呈泡状滤过,占12.50%。3眼滤过泡不明显,占4.69%。（4）术后并发症。角膜水肿（术后1～7d）33眼;前房渗出21眼;前房积血2眼;瞳孔不圆3眼;虹膜萎缩3眼;人工晶体夹持1眼;眼压高8眼（28mmHg左右,用噻吗心安滴眼剂或美开朗滴眼剂滴眼，眼压可控制正常。）;后发性白内障9眼。术中无1例玻璃体溢出，术后无浅前房发生。
3 讨论
青光眼合并白内障在临床上较为常见，手术方法一直是个有争论的问题，其关键在于术后能否控制眼压和提高视力。［1］为此究竟是分期手术还是联合手术，一直为临床所探讨。近年来多数医生广泛采用三联手术治疗青光眼合并白内障。［2］经临床观察研究，证明它有良好的控制眼压、恢复视力的效果。本组62例64眼青光眼合并白内障患者施行三联手术。结果：术后视力均有不同程度的提高。≥0.5者26眼，占40.63%。但远较国外Simmons等报告的60%低。［3］这可能与我国患者多发展到中晚期青光眼才施行手术，术前视力已经较差有关。此外还可能与合并眼底病（如：年龄相关性黄斑变性、糖尿病性视网膜病变、视网膜中央静脉阻塞等）有关。术后眼压均较术前显著降低。术后早期有8眼出现一过性高眼压（28mmHg左右）占12.50%。考虑与前房粘弹性物质残留、前房渗出和出血阻塞小梁网或滤过口等因素有关。用噻吗心安滴眼剂或美开朗滴眼剂滴眼，眼压可控制正常。
由于三联手术既有青光眼手术又有白内障手术，因此有关并发症的发生率均较单纯的白内障手术高。所以术前要尽量降低眼压。眼部麻醉要充分，间断压迫降压，软化眼球。术中操作要轻柔、准确、熟练，结膜瓣要保持完整，巩膜瓣要作的平滑，打开前房后要尽可能始终保持前房一定的深度，皮质抽吸干净，后囊膜保持完整，尽可能行囊袋内人工晶体植入。晶体植入后再切除小梁组织。既保持操作中前房密闭，又避免器械刺激损伤小梁组织，保持滤过道通畅。人工晶体绊旋至水平位，避开小梁切除部位。球结膜切口要尽可能缝合严密。以上操作最好做到井然有序一气呵成，则手术成功率会提高。术后要预防并控制炎症，认真对症处理并发症，使一次手术达到降低眼压、提高视力的双重目的。
【参考文献】
［1］ 王卫群，席保红.青光眼合并白内障的人工晶体植入［J］.国外医学·眼科学分册，1995，19（6）:339.
［2］ 马科，刘磊.青光眼与白内障的联合手术［J］.国外医学·眼科学分册，1997，21（4）:229230.
［3］ 高宗峰，孙鸣.小梁切除及白内障摘除联合人工晶体植入术的临床探讨［J］.中华眼科杂志，1998,34（1）:10. |
