［摘  要］ 调查了48例糖尿病视网膜病变(DR)，患者未能早期接受眼科诊治的原因，发现其主要原因为对DR不够了解，血糖控制不理想，未及时进行专科检查等，认为眼科医护人员要密切与糖尿病(DM)专科的联系，尽早对DM患者进行DR健康教育及了解DR的治疗及护理。

　　［关键词］ 糖尿病；糖尿病视网膜病变；光凝；护理措施

　　Diabetic Retinopathy's Therapy and Nurse

　　Abstract：Through investigating 48 cases of DR(Diabetic Retinopathy)，this paper summary the reason that the patients can not accept the early Ophthalmology treats.The main reasons are that the patients don't understand DR enough，controlling the blood sugar level not ideally and accepting the specialized examination not in time.This Paper points out that the doctors of ophthalmology department should strengthen the relation with diabetes department，educte the DM patient with DR health knowledges as soon as possible and understand the DR theraph and nurse.

　　Key words：Diabetes；Diabetic Refinopathy；The light congeals；The measure of nurse

　　糖尿病是一个复杂的代谢性疾病，早期子血管受累逐渐引起全身许多组织、器官的广泛损害，糖尿病并不可怕所害怕的是眼底的并发症，糖尿病视网膜病变是糖尿病的严重的并发症之一，也是欧美各国四大致盲眼病中占第一位或第二位的眼病。我国糖尿病患者也日渐增多，所以糖尿病视网膜病变致盲者也呈上升趋势，糖尿病视网膜病变的发生和发展不仅取决于代谢障碍的程度，与糖尿病的发病年龄、病程长短、遗传因素和糖尿病控制情况有关，约10%糖尿病患者在起病后5 a~9 a便可发生糖尿病视网膜病变，15 a后约50%的人发生糖尿病视网膜病变，25 a后80%~90%的人发生糖尿病视网膜病变。

　　1  一般资料

　　本组为2003年至2005年在我科住院的糖尿病视网膜病患者48例(96眼)男31例，女17例，年龄35岁~71岁，平均(56．3±10.8)岁，糖尿病1型6例，2型42例，糖尿病Ⅲ期6眼，Ⅳ期2眼，Ⅴ期44眼，Ⅵ期25眼。文化程度：小学8例、中学31例、大专以上9例。平均病程(18.3±6．27)a，初诊矫正视力：14只眼＜0．05，25只眼0．05～0．2，33只眼0．3~0．5，24只眼0．6~1．0。

　　2  临床治疗

　　2．1  药物治疗  原则上应当首先血糖控制到正常，血糖控制的情况与预后有很大关系，如果血糖长期控制不良则不仅糖尿病增多而发展为增殖型者也多。

　　2．2  光凝治疗  糖尿病不同时期光凝治疗的目的不同，其方法也不同。黄斑小肿的光凝治疗：当黄斑毛细血管渗漏加重，黄斑小肿明显甚至产生囊样小肿，视力持续下降，可采用氩激光作局部格栅光凝，可防止视力下降。增殖期的光凝治疗：可作在全视网膜光凝治疗。如果视网膜或视乳头已有新生血管则应立即作全视网膜光凝，以防止新生血管出血和视力进一步下降。光凝的方法以采用3次~4次，每次光凝500点，每周一次共1 500~2 500个光斑为宜，光斑大小500 μm围绕黄斑附近可用200 μm~300 μm光斑，光凝3个月重复萤光造形如有新生血管可补作光凝。

　　2.3  冷凉治疗  当糖尿病视网膜患者因白内障和玻璃体出血看不见眼底不能作光凝治疗时，则可以作视网膜冷凉治疗。

　　2.4  手术治疗  手术治疗法主要用于治疗增殖的视网膜病变的并发症为新生血管引起的玻璃体出血，视网膜玻璃体增殖系带引起的牵拉性视网膜脱离和孔源性网膜脱离等，如果是孔源性脱离则必须早期手术治疗，否则在较短的时间内大多视力丧失。

　　3  护理措施

　　3．1  建立良好的医护关系  护理人员要做好入院健康教育，举办糖尿病知识系列讲座，增强其他患者治疗的信心，消除抵触情绪和依赖思想对医护人员和患者及家属进行糖尿病宣传，提高医护人员综合防治水平，将科学的糖尿病知识自我保健技能教会患者更好地帮助患者早日康复。

　　3．2  饮食护理  是治疗糖尿病的基础，糖尿病患者要有合适的总热量，食物成分，规律的餐饮等要求，据体力和脑力强度计算每餐食物中的碳水化合物、脂肪、蛋白质的分配比例，尤其是超重的和肥胖者应减轻体重积极控制高血糖，脂质代谢紊乱和高血压。

　　3．3  加强药物治疗指导  要据患者的病情、经济情况、药物的适应证及毒副作用等。为患者选择成本低廉、效果好副作用小的治疗方案，并和患者仔细讲解药物名称、剂量、注意事项可能出现的副作用及处理方法，使患者坚持合理用药，此外频繁发生的低血糖反应也可使糖尿病眼病加重，所以一定要熟悉低血糖的预防方法，常见表现及处理措施，备好饼干等食物。

　　3.4  术后头位及体位护理  术后对患者头位及体位的正确护理对保证手术成功起着重要的作用。应根据视网膜裂孔的部位不同采取相应的头位和体位，行单纯网膜脱离手术者使视网膜脱离区处于最低位置。具体方法同术前体位的选择，若是复杂的网膜行玻璃体切割手术，眼内填充礁油或气体者原则上将视网膜置于高位利用礁油或气体的浮力与表面张力，堵塞裂孔，挤出网膜下液铺平皱缩的网膜使其平整，为后极部裂孔采取面部朝下的头低位，上方裂孔采取坐位或半卧位，两侧裂孔采取侧卧位，治疗性体位每之需保持12 h~16 h，早期正确的体位是手术成功的关键。

　　4  讨论

　　糖尿病视网膜病变是糖尿病常见的微血管并发症。主要是小血管玻璃样变性硬化，毛细血管基底膜增厚，微血管瘤形成和小静脉迂曲，进一步发展所出现视网膜毛细血管渗出，黄斑小肿等改变，其发病率随年龄和糖尿病病程增长而增加。糖尿病病史超过10 a，半数以上有网膜病变，是成年人失明的重要原因。

　　参考文献：

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