［摘 要］ 目的：探讨视网膜脱离的手术效果。方法：对311例孔源性视网膜脱离采用冷凝封孔加巩膜外加压或环扎垫压的方法进行手术。结果：视网膜复位率96.2％；视野扩大、视力提升者80.1％。结论：本手术是治疗孔源性视网膜脱离的常用且有效的方法，手术操作简单，易掌握，能有效的提高视网膜脱离治愈率。
［关键词］ 视网膜脱离；手术治疗；临床分析
孔源性视网膜脱离是眼科常见病症，它能严重影响视力，少数患者还会因为眼球萎缩造成容颜影响。本病的早发现早治疗能最大限度的恢复或保留视功能。目前治疗的唯一方法是手术途径复位视网膜。我院眼科于1998年至2004年共收治59例孔源性视网膜脱离患者，现将结果报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象
孔源性视网膜脱离患者59例均为单眼，其中男36例，女23例。右眼32例，左眼27例。年龄19岁～70岁，平均年龄53岁。病程3 d～8 d，视网膜脱离范围小于2个象限者33眼；脱离范围大于2个象限者26眼。术前视力0.1以上者3例；眼前指数者31例；眼前手动者23例；光感2例。裂孔以马蹄形为多。单裂孔者26例；2个以上裂孔者33例。本组手术均采用透明硅胶、硅胶环扎带和硅胶海绵作为手术材料。
1.2 方法
59眼均为第1次手术。利用间接检眼镜直视下冷凝封孔，对视网膜脱离范围小于2个象限者采用巩膜外加压结合放液的方法。对于视网膜脱离范围大于2个象限者采用巩膜环扎外垫压并放液的术式。多裂孔且不能完全包裹于视网膜嵴上之裂孔，采用术后激光光凝封孔的方式。
2 结果
治愈：裂孔封闭视网膜复位良好54眼；好转：裂孔封闭视网膜大部分复位者2眼；无效：裂孔可见或视网膜未复位者3眼。术后1周内经激光光凝封孔后视网膜复位达到好转标准。术后视力0.5者～1.0者10眼；0.1者～0.5者17眼；0.05者～0.1者22眼；＜0.05者7眼。3例因多裂孔造成视网膜复位差者术后经激光光凝封孔后视力为眼前指数。在治愈和好转的59眼中，患者术后视力均有明显提高且在随访期内还有一定程度的提高，其中5例视力均>1.0。本59例患者均进行了术后跟踪随访，时间0.5 a～1.5 a,其中大多数患者视网膜复位情况良好、裂孔封闭。有19例患者术后随访期内发现新裂孔或疑似裂孔，均进行了激光光凝处理，此后视网膜状况良好。4例因外伤致视力减退但视网膜无明显隆起迹象者经观察数月余无变化，未行特殊处理。59眼术后均无再次脱离发生。
3 讨论
视网膜脱离是眼科常见的致盲性眼病之一，其治疗的最有效手段就是手术操作使视网膜复位，而视网膜复位的最关键步骤是封闭裂孔。裂孔封闭的质量和完全程度主要取决于术前耐心细致的检查。只有利用间接、直接检眼镜，三面镜在不同的体位下仔细检查，了解裂孔的数目、大小、形态和位置，才能绘制出精确的视网膜脱离示意图，制定出准确的手术方案。
3.1 术式的选择
我们认为选择操作简单并发症少的手术方式是选择手术的基本条件。对于视网膜脱离范围小于2个象限且视路基本清晰的患者采用巩膜外加压+冷凝+放液即可；对视网膜脱离范围大于2个象限且视路欠清晰、视网膜变性明显的患者采用巩膜环扎术+冷凝+放液即可。
3.2 裂孔的处理
术中准确无误的处理好裂孔很关键，不能遗漏裂孔。冷凝裂孔时应充分、恰当、完全。对视网膜变性区及临床可疑裂孔处亦予以冷凝。冷凝封孔的温度-60 ℃～-80 ℃，时间10 s～15 s，强度以裂孔周围2 mm呈白色反应斑为准。若冷凝不足使视网膜粘连性反应不足，将会导致裂孔愈合不良；但过量亦会导致急性视网膜坏死等并发症。术后1周内反复检查眼底了解裂孔封闭情况，对封闭不良或漏封裂孔进行补充激光光凝，确保手术质量实属必要。
3.3 视网膜下液的排除
放液是视网膜脱离手术中较危险的操作步骤，操作不当会造成严重的并发症［1］，如眼内出血、视网膜嵌顿、玻璃体出血、眼内感染等，所以熟练的操作技巧显得尤为重要，既可以避免并发症的产生又可以顺利放出视网膜下液，增加了视网膜神经上皮层与色素上皮层接触的机会［2］，提高了手术成功率；对视网膜下液较多者放液可以缩短视网膜下液吸收的时间；同时部分性视网膜下液的排除利于控制术中眼压便于手术操作，尤其对于术前眼压正常的患者更为适合。
3.4 视网膜脱离的复位
首次视网膜脱离复位手术成功的要点是：术前精确的裂孔定位、适当的手术方式、适度的冷凝。视网膜脱离手术后未复位或再次脱离发生的主要原因不外乎是：裂孔封闭不良、新裂孔形成或增殖性玻璃体视网膜病变。本组病例1次手术后基本上都获得成功，主要取决于术前裂孔定位和术后1周内或随访期内对封闭不良或漏封裂孔的及时激光光凝处理。
参考文献：
［1］傅守静．视网膜脱离的诊断治疗学［M］.北京：科学技术出版社，1999：147．
［2］刘家琦．实用眼科学［M］．第2版.北京：人民卫生出版社，1999，7：530． |
