各种原因引起的泪液排出系统阻塞均可导致溢泪、溢脓等症状，传统外路泪囊鼻腔吻合术创伤大，易引起面部瘢痕，吻合口瘢痕增生及再次阻塞，为进一步治疗带来困难。我们应用鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术对此类患者进行治疗，报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 我院于2007年l2月～2009年2月经鼻内镜下泪囊鼻腔造口术154例(】76眼)，其中男25例，女129例；年龄18～79岁，平均年龄48．5岁。其中慢性泪囊炎】12眼，鼻泪管阻塞49眼(14例曾行泪道激光治疗)，急性泪囊炎7眼，外伤性泪囊炎2眼，外路鼻腔泪囊吻合术后复发1例，泪囊置管拔管后复发2例(3眼)，鼻腔泪囊造口术复发2例。

1．2 方法所有患者术前行泪囊碘油造影，了解泪囊大小、形态及泪道阻塞部位。鼻内镜下检查鼻腔，了解有无鼻腔变异，鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、钩突是否过长，有无鼻息肉、急慢性
鼻炎、鼻旁窦炎等，鼻咽部恶性肿瘤为手术禁忌证。排除严重心脑血管疾病、血液系统疾病及器官功能衰竭患者。高血压、糖尿病患者在控制好血压、血糖后均可手术。患者仰卧位，下颏抬高15。～30。。用含1‰ 肾上腺素的爱尔凯因棉片填塞鼻腔行黏膜表面麻醉，1％ 利多卡因行滑车神经和眶下神经及中鼻甲前端筛前神经阻滞麻醉。鼻内镜下用高频电刀在中鼻甲前端附着处鼻丘上下做矩形切口，形成蒂位于后方的黏膜骨膜瓣，大小I2 mNl x 10 in132。用耳科显微手术电钻打磨上颌骨额突及泪骨，形成直径8～10 mm×10 mill大小骨孔，暴露泪囊内侧壁。在探针引导下，用镰状刀切开泪囊内壁作“[”形瓣和鼻黏膜相对应。修剪鼻黏膜瓣，用钛夹将其与泪囊瓣膜夹持同定。用浸有0．4 m mL的丝裂霉素棉片放置在骨孔处5 min。若泪囊极小或膜瓣不完整，则放置硅胶管。术后造口处注人洛美沙星凝胶和典必殊眼膏，鼻腔无需填塞。术后鼻背冷敷24 h，全身应用抗生素、糖皮质激素类药物5 d。术后3～5 d在鼻内镜下清理鼻腔分泌物、造口处血痂及增生组织，冲洗泪道。定期鼻内镜复查，若有毗邻组织结构的粘连，及时清理。术后20 d～1个月取除鼻腔黏膜瓣钛夹并冲洗泪道，3～6个月复查，电话随访1年。

1．3 疗效评定 (1)治愈：溢泪、溢脓症状消失，泪道冲洗通畅。鼻内镜下泪囊造孔形成且上皮化，6个月后直径为1～4 ITlm。(2)好转：溢脓症状消失，偶有溢泪，泪囊造口<1 mm，冲洗泪道通畅或泪小点有少许反流现象。(3)失败：溢泪、溢脓症状不缓解，冲洗泪道不通，造孔闭锁。(4)成功：治愈和好转均视为成功。

2 结果

2．1 本组患者治愈173眼，治愈率为98％ ；好转3眼。随访半年，无失败病例及严重并发症，成功率100％ 。6个月后有3例溢泪复发，检查发现鼻腔造孔闭锁，其中1例行泪道激光治疗后溢泪症状消失。2例行再次手术，从泪小点插人探针做引导，因鼻腔骨孔已存在，仅用电刀切开造孔处瘢痕组织，放置0．4 mg／mL的丝裂霉素棉片10 rain，注入洛美沙星凝胶和典必殊眼膏。术后效果良好，说明该手术可重复实施。

2．2 传统的外路泪囊鼻腔吻合术成功率为85％ ～95％ ，鼻内镜下泪囊鼻腔造口术半年内成功率100％ ，明显优于传统的外路手术，但长期效果有待于进一步临床观察。

3 讨论

急慢性泪囊炎、鼻泪管阻塞为眼科常见病，以往采用泪道冲洗探通、泪道激光疏通术、鼻泪管逆行插管术、挂线及支架植入术等治疗，多因破坏泪小管上皮单层细胞及泪道原有结构而致泪道瘢痕化。外路泪囊鼻腔吻合术是经典术式，但术后面部遗留瘢痕，可出现吻合口再次阻塞。鼻腔内窥镜下行泪囊手术为该病的治疗提供了新的方法。患者术前应拍泪囊碘油x线造影或CT扫描。泪道造影对泪囊大小和形态显影良好，是术前评价泪囊情况的首选检查 。cT扫描有助于了解上颌骨额突和泪骨骨质的厚薄以及前组筛窦的气化情况，评估手术难易程度及指导造口设计 。围手术期的处理，手术患者的筛选、术前常规检查、鼻腔检查及术前准备工作、适当的药物干预和术后规范的换药也是必不可少的环节 。鼻内镜下鼻腔泪囊造孔术具有明显的优点：损伤小、并发症少、成功率高、手术可重复实施、术后无面部瘢痕、适合各年龄组患者，可同时处理鼻腔和鼻旁窦病变。

参考文献

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