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固视性质分析在白内障手术中的临床价值(附134眼手术报告)

http://www.cnophol.com 2009-10-29 13:08:56 中华眼科在线

  作者:秦继跃,喻莲花

  【关键词】  白内障

  判定白内障术前视功能,过去临床上主要通过检查光觉、光定位、色觉等粗略估计基视功能。而对术后视功能的判定,无法估计。笔者运用夏氏[1]固视(视力)性质分析,在防盲工作中,施行各类白内障手术134眼,采用“角膜映光固视点”检查法,能够较准确地判定白内障术前、后的视功能,现将134眼手术体会报告如下。

  1  临床资料

  本文病例均系我科2002~2003年住院手术治疗的各类白内障病人110例共134眼。其中男59例70眼,女51例64眼,年龄最大的84岁,最小的2岁。先天性白内障21例31眼,后天性白内障89例103眼中,老年性白内障67例77眼,外伤性白内障6例7眼,并发性白内障14例17眼,后发性白内障2例2眼。

  术前常规检查视力,光感、光定位及红绿色觉检查均在暗室条件下进行。角膜映光固视点检查法:遮盖另眼,使被检查眼注视眼前30cm处的电筒光源,检查者从前方观察角膜映光点的位置,居角膜中心者为中心固视,偏离角膜中央者为中心外固视。术后查矫正视力及眼底。

  2  结果分析

  2.1  各类白内障固视性质和眼底病检出率    134眼各类白内障固视点:先天性(核性)白内障31眼,中心固视12眼,占38.7%,中心外固视19眼,占61.3%。后天性白内障103眼,中心固视81眼,占78.7%,中心外固视22眼,占21.3%。眼底病检出率:中心固视93眼,眼底异常5例,占5.37%,中心外固视41眼,眼底异常占100%。见表1表1  各类白内障固视性质检出率

  2.2  各项检查对眼底病变检出率比较  术前134眼均接受光感、光定位、色觉及角膜映光检查。结果光感正常134眼,光定位正常131眼,色觉正常132眼,角膜映光正常93眼。经术后验证眼底有病变46眼。各项检查对眼底病变检出率见表2 表2  几种检查对眼底病变检出率比较

  2.3  固视性质分析法判定白内障不同固视性质的术后视力比较  接受角膜映光法检查的134眼各类白内障,将其两种固视状态术后的视力进行比较,见表3。表3  两种固视状态术后视力比较

  各类白内障术式均在现场显微条件下进行,根据白内障发病原因,采用不同术式。如先天性(核性)白内障采用夏氏[2]提出的原则:清除固视点所在处的通光障碍,对中心固视眼采用晶体摘出术,中心外固视眼双侧对称的采用固视点为中心的虹膜光学切除。从表3可以看出中心固视93眼,术后矫正视力在0.2~0.8之间,平均视力为0.5,中心外固视41眼,术后矫正视力在0.06~0.1之间,平均视力为0.08。说明中心固视眼的术后矫正视力明显高于中心外固视眼。

  3  讨论

  3.1  视性质分析在白内障手术前的应用价值    视力是视网膜锥细胞的形觉功能,而视网膜中心凹锥体最多。人眼仅以其最佳视力区为中心去注视和观察外界物体。生理状态下,视网膜中心凹的视敏度最佳,视力最高,夏氏[3]称它为中心固视(视力),中心凹以外的视网膜固锥体较少,故其机能较低,为偏心固视(视力)。用角膜映光法判定白内障术前中心凹机能状态及术后可恢复视力,中心视力眼术后证实绝大多数(约95%)眼底正常,只有一小部分(约5%)眼底有病。本文中心固视93眼,眼底有病5例,占5.4%。

  本文134眼中,中心固视93眼,中心外固视41眼。其中先天性(核性)白内障31眼,中心固视占38.7%,中心外固视占61.3%。后天性白内障103眼,中心固视占78.7%,中心外固视21.3%,与夏氏[2,3]提出的先天性白内障中心外固视60%,后天性白内障占20%基本相同。中心外固视眼眼底均有病变,检出率为100%。符合中心外固视提示的病变信息。其中先天性(核性)白内障弱视、并发性白内障视神经病变多见。中心固视93眼仅有5眼眼底有病变,术后矫正视力为0.5。本文134眼白内障术后眼底所见与固视性质揭示的内容完全相符,充分证明中心固视提示黄斑中心凹机能存在,而中心外固视提示黄斑中心凹机能丧失。

  3.2  固视性质分析对白内障术后视力的预估    近几年来,夏氏深入细致地对固视性质进行了研究,提出视力分为中心视力和中心外视力。经典的眼科理论认为无论在生理上,还是在病理情况下,所谓视力仅代表中心视力。这一理论是不完全和错误的,不适用视力在病理状态下,视力由先天优势的中心凹以外的视网膜。中心固视障碍轻,属量变,易治,术后矫正视力恢复较好,中心外固视除量变外,质也发生了变化,难治,术后矫正视力恢复较差。本文中心固视93眼,术后矫正视力在0.2~0.8之间,平均视力为0.5。中心外固视41眼,术后矫正视力在0.06~0.1之间,平均视力为0.08。说明中心固视眼的术后视力明显高于中心外固视眼。

  先天性(核心性)白内障手术时,笔者根据夏氏提出清除固视点通光障碍的学说,中心固视眼行晶体摘除或吸出,中心外固视眼行以“角膜映光点”为中心的虹膜光切,我们手术31眼,中心固视12眼,术后矫正视力平均为0.5,中心外固视眼19眼,术后矫正视力平均为0.08。例:病历号1272号,双眼先天性(核性)白内障,合并眼球震颤[4],曾行双眼外直肌后退,患者中心固视,双眼晶体吸出,右眼由0.2增加到0.6,左眼由0.1增加到0.5。由此可见,先天性(核性)白内障应以清除固视点的通光障碍为手术原则,相反,结果则不会收到最佳视力。

  3.3  用固视性质分析在白内障术前可以判定其中心凹机能丧失,术后矫正视力较低  角膜映光固视点检查法可以取代常规的光感、光定位及色觉检查。

  由上分析可知,中心外固视眼术后眼底异常检查出率为100%,明显优于传统的光感,光定位及色觉的检查。中心固视术后证实绝大多数(约94.63%)眼底正常。用固视性质分析能够较准确地判定黄斑机能,在白内障手术中有较广泛的实用价值,是一种简单、易学、易行,应作为新的眼科临床检查方法。

  【参考文献】

  1  夏德昭.实用眼科杂志,1987,10:591-595.

  2  夏德昭.实用眼科杂志,1989,10:578-588.

  3  夏德昭.实用眼科杂志,1990,4:197.

  4  高如尧.实用眼科杂志,1988,8:498.

  作者单位: 438300 湖北麻城,麻城市人民医院眼科

(来源:互联网)(责编:xhhdm)

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