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3.3 鉴于以上情况我们体会，基层开展白内障手术要注意以下几个方面。
3.3.1 充分做好术前准备,严格筛选病例 安排好手术的难易顺序，有规律地进行手术，做好A超和角膜曲率检查，准确测量人工晶体的度数，减少术后因屈光不正引起的视力下降。对原有其它眼病的患者术前更应详细检查,向患者及家属交代预后,但也不应该作为放弃白内障手术的理由,有好多虹膜炎继发白内障、青光眼继发白内障、糖尿病视网膜病变合并白内障、高度近视和年龄相关性黄斑变性合并白内障术后视力均有不同程度的提高，达到脱盲、脱残的标准，生活能够自理。
3.3.2 严格无菌操作，防止术后感染 具全国文献统计感染性眼内炎的发生率是0.1‰～3‰，是白内障及人工晶体植入手术最严重的并发症,一旦发生后果是灾难性的[6]。我们有以下措施值得借鉴:①术前3～5d常规点用抗生素眼液；②术前1d以庆大霉素或氯霉素眼液冲洗泪道及结膜囊；③术前30min以庆大霉素盐水再彻底冲洗结膜囊；④碘伏反复擦拭手术野三遍，不少于3min；⑤手术前不剪睫毛，术中应用手术贴膜，将睫毛均粘压在皮肤面，以切口膜包裹住上下眼睑；⑥术中500mlBSS液或平衡盐液中加入庆大霉素或妥布霉素4万u；⑦开睑器开睑后，以灌注液反复冲洗眼球表面，去除附着物；⑧手术器械及所用辅料均采用高压消毒法，决不连台浸泡手术器械后再用，更不突击手术；⑨手术结束时,再以灌注液冲洗切口及眼球表面,结膜下注射庆大霉素及地塞米松,上抗生素眼膏包扎术眼；⑩术后应用抗生素3～5d。经以上处理，我们手术的178例191眼患者无一例感染性炎症发生。
3.3.3 极大限度地降低手术成本，减轻患者负担 我们先后蹲点扶贫的二个县均为国家级贫困县，年人均收入不足千元。当地的县医院眼科仅1～2名医生，设备几乎是空白，更谈不上显微镜和显微手术。每年残联、民政资助的白内障手术，也就几十人，大部分边远山区的人得不到治疗。所以降低手术成本和手术费用是农村开展白内障手术的必选之路。手术中所用的散瞳剂、刀片、粘弹剂、人工晶体、缝合线均选用国产，灌注液也只能选平衡盐液。手术的所有费用控制在千元以内，这是大城市的眼科大夫不可以想象的。只有象这样大医院的医生下乡蹲点，争取民政残联的资助，降低手术成本，才能使更多的白内障患者接受治疗，恢复光明。
3.3.4 术后跟踪随访，严防并发症的发生 农村地域偏僻、交通不便，随访极为不便，一般无问题病人往往手术后一去不回。我们建立手术档案和联系方式，并在县医院长期轮流蹲点，嘱病人定期随访，个别确实不便的病人即到家中复诊。从中发现了不少问题，并给以及时处理，使这一工作可持续发展下去。而短时间行大量手术。具有突击的性质，手术量大，术后观察时间短，当医疗队撤离后，对于复杂的并发症当地医院一般很难发现，不及时处理或处理不当以致延误病情，使患者视力下降或再度失明，因此除良好的手术质量外，术后尽可能少的并发症是确保更多患者复明的的关键。尤其是后发障和屈光不正造成的视力下降能得到及时治疗和矫正，获得最佳视力，提高生活质量。只要我们做得好，小切口非超乳白内障摘除及人工晶体植入术和超声乳化并发症无显著差异[7]。
3.3.5 严把技术关，保证手术质量尽快提高基层医务人员的素质 小切口白内障手术，较以往的常规白内障囊外摘除术有一定难度，学习曲线也较长。所有手术均由我院资历高技术好的下乡人员操作，以保证手术质量。因当地设备差既无超乳又无玻切，术中一旦出现并发症，往往需要转院。曾有一例白内障患者因后囊破裂、部分晶体核脱入玻璃体中，因其无经济条件，在一年后的随访中，发现眼球已萎缩，这是我们心痛之事。提高手术质量是术中及术后并发症减少的保证。手术尽量让当地医生参加，术后随访、观察均一起做，从中发现术中、术后问题，给以耐心讲解，以便在今后的工作中尽快及时发现并发症并进行妥善有效处理。总之，我们术中做精、细、轻、准、巧，术后长期密切观察随访，严防并发症的发生即可获得复明手术的理想效果。
通过此次采用小切口白内障摘除及人工晶体植入术对主要致盲眼病白内障进行手术治疗的临床观察、探讨和研究，证实小切口白内障摘除术，适合基层医院可持续开展扶贫脱盲复明手术，但术前要严格筛选病例、术中术后严防并发症，并进行追踪监测随访观察，及时处理并发症和矫正屈光不正，方可达到最佳效果。尽量避免突击性大量实施手术，防止在扫盲中出现偏差，少走弯路，探索出一条基层防盲治盲行之有效且持之以恒的新路。今后，我们仍然应将白内障盲的防治工作作为防盲治盲工作的重点，将深入开展防盲治盲工作作为自己的社会责任[8]。
【参考文献】
1 曾涛,杨永福,刘莎丽,等.基层医院白内障手术1156例疗效分析\[J\].眼外伤与职业眼病杂志,2001，23（5）：541
2 张效房,吕勇,马静,等.介绍一种小切口非超声乳化人工晶体植入手术\[J\].眼外眼与职业眼病杂志，2000，22（5）：501
3 李冀平,吴哲,孟丽,等.小切口白内障囊外摘除与超声乳化效果比较\[J\].眼外伤与职业眼病杂志，2001，23（5）：531
4 杨洋,罗清礼,黄永志.囊外摘除与超声乳化术对角膜内皮影响的比较\[J\].眼外伤与职业眼病杂志，2001，23（5）：502
5 张东风，赵建设.无缝线小切口非乳化人工晶体植入临床应用\[J\].眼外伤与职业眼病杂志，2001，23（5）：598
6 林振德,李绍珍.小切口白内障手术\[M\].第1版.北京:人民卫生出版社,2002.239240
7 刘兴标，杨得雄.864例老年性白内障术中及术后早期主要并发症分析\[J\].临床眼科杂志,2006,14(3):264265
8 赵家良.深入开展防盲治盲是我国眼科医师的社会责任\[J\].中华眼科杂志,2005,41(1)：35 上一页 [1] [2] |
