作者：陈宋宏 林辉龙

　　摘  要  目的：比较进口与国产透明质酸钠在白内障超声乳化摘除、人工晶体植入术的疗效。方法：患白内障 411例（421只眼）随机分2组，Healon组215只眼，爱维组206只眼，在超声乳化白内障摘除、人工晶体植入术中分别使用两种不同透明质酸钠。结果：术后第3d视力≥0.5，Healon组>70.7%，爱维组65.6%，经t检验差异无显著性（P>0.05)。结论：在超声乳化白内障摘除术、人工晶体植入术中可用爱维代替Healon，且使用爱维较为经济。

　　关键词  透明质酸钠；Healon；爱维；白内障；超声乳化

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  自1998年4月至2000年4月来院就诊经核查适合做超声乳化的病人 411例（共 421只眼），年龄最大89 a，最小10 a，平均64.3 a。男 195例（199只眼），女 216例（222只眼）。先天性白内障6只眼，并发性白内障30只眼，老年性白内障385只眼。核的硬度按LocsⅡ分级［１］，Ⅰ级和Ⅱ级75只眼，Ⅲ级 252只眼，Ⅳ级94只眼。将上述病例随机分成两组，应用不同厂家生产的透明质酸钠：一组206只眼应用爱维［山东正大福瑞达制药有限公司生产，(95)卫药准字X-286号］；另一组215只眼应用Healon(法玛西亚普强制药有限公司生产，进口药品注册证号X-970259)。

　　1.2  手术方法  除了儿童行复合麻醉外，其余都行局部麻醉，开睑器开睑，在颞侧角膜做一梯形隧道切口，长约3.0 mm，前房注入粘弹剂并连续环形撕囊，直径约5.5 mm，水分离充分游离晶体核，行原位白内障超声乳化吸除，吸清皮质，再次向前房及囊袋内注入粘弹剂后，扩大切口至3.5～4.0 mm，植入折叠式人工晶体，冲吸尽残留于眼内粘弹剂，缩瞳，包眼。

　　2  结果

　　除3例角膜失代偿外，其余病例都在术后第3 d出院。手术过程中我们观察撕囊失败及后囊破裂情况，术后除3例角膜失代偿外，其余角膜水肿都在2～3 d消退，术后部分患者出现术眼胀、头痛等高眼压症状，测眼压高者予口服醋唑磺胺0.5 g(3次/d)，严重者予甘露醇控制眼压，一般在2 d后眼压都能恢复正常，大多数患者视力≥0.5，以上各项统计资料经t检验，差别无显著性(P＞0.05)，见表1。

　　表1  进口与国产透明质酸钠手术效果比较　略

　　3  讨论
 
　　环形撕囊是近年发展起来的一种前囊切开方法，其优点在于圆滑的前囊边缘可以抵抗较大的张力而不会产生放射状裂口，有利于超声乳化的碎核及囊袋内植入人工晶体，故环形撕囊是白内障超声乳化摘除、人工晶体植入的关键。透明质酸钠能维持足够的前房空间，抵消玻璃体的压力，使环形撕囊能顺利进行。本组病例环形撕囊失败Healon组7例(占3.26%)，爱维组11例(占5.34%)，二者差异无显著性。虽然爱维的粘弹性低于Healon，而较易溢出切口，但由于术时采用梯形小切口，故粘弹剂不易溢出切口，从而保证撕囊的顺利进行。如果环形撕囊失败，则囊膜易呈放射状裂开而引起后囊膜破裂玻璃体脱出，虽然机械性的直接损伤也可引起后囊膜破裂，但随着术者操作技巧的提高，做好环形撕囊应该是避免后囊破裂的关键点。

　　术后出现青光眼症状且测眼压升高的病例Healon组7例(占3.26%),爱维组6例(占2.91%)，二者差异无显著性。吴笑梅［２］等报道超声乳化白内障摘除及人工晶体植入术后早期眼压有不同程度升高，其原因可能与房角损伤、水肿与粘弹剂存留阻塞房角有关。阎亦农［３］等报道后房型人工晶体植入术后抽吸2 mL将清除大部分透明质酸钠，继续抽吸至 8 mL后，眼内的透明质酸钠的量降至甚微。Healon分子量较大，粘弹性较好，易被吸除。在超声乳化摘除人工晶体植入术过程中，房水置换的量较多，透明质酸钠基本被清除，所以术中应用不同透明质酸钠对术后青光眼的发生率影响不大。

　　术后角膜水肿的发生率Healon 18例(占8.37%)，爱维组16例(占7.77%)，角膜失代偿Healon 1例(占0.47%)，爱维组2例占(0.97%)，应用两种不同透明质酸钠的差异无显著性。Kohnex［４］等发现Healon Gu对超声乳化白内障手术造成的角膜等组织的损伤有保护作用。角膜水肿原因除机械性损伤外，还与继发青光眼和角膜内皮功能差有直接关系。

　　综上所述，认为在白内障超声乳化摘除、人工晶体植入术中可以用国产的爱维透明质酸钠每支零售价138元）代替进口的Healon透明质酸钠每支零售价759元),两者价格差为 621元，可减轻患者的经济负担。

　　参考文献

　　［1］Chylack LTJ,Leske MC,Sperduto R,et al.Lens opacities classifi cation systemⅡ(LOCSⅡ)［Ｊ］.Arch Ophthalmol,1989,107:991.

　　［2］吴笑梅,朱恩泉.超声乳化白内障摘除及人工晶体植入术后早期眼压改变［Ｊ］.中华眼科杂志，1998，34：339.

　　［3］阎亦农,高莉莉,王胜春.人工晶体植入后房水中透明质酸钠残留量的测定［Ｊ］.中华眼科杂志，1998，34：345.

　　(揭阳市人民医院，广东 揭阳 522000)