作者：王振华 刘洋    作者单位：158300黑龙江省密山市农垦牡丹江分局中心医院

    【关键词】  白内障

    资料与方法

    2003年1月～2008年1月收治老年白内障患者260例，施行白内障摘除手术，其中做单眼168例，双眼92例，男142例，女118例，年龄52～88岁。术前一般视力0.1～0.3或仅有光感。单纯性白内障208例，糖尿病合并白内障20例，高血压合并白内障30例，肾病综合征并白内障2例。

    护理体会

    术前护理：①严格掌握手术前适应证。术前应全面了解病史，常规实验室检查包括血常规、尿常规、血糖、心电图、胸片等。对于心功能差、血压血糖过高、精神过于紧张的患者应给予相应的药物治疗，待血压血糖稳定或控制在接近正常水平后方可手术。②心理护理：术前1天巡回护士进行术前访视，向患者做好相关解释工作，态度和蔼。老年人普遍存在耳聋、反应慢、接受力差等特点，术前访视时需耐心细致，向患者说明手术的方法及优点，有针对性地进行心理疏导，使患者对医务人员建立信任感，减轻或消除紧张心理。③应保持正常生活起居，避免因激动出现并发症如糖尿病的患者，尿糖应保持阴性，高血压患者的血压稳定在正常水平，慢性气管炎的患者无咳嗽症状，保证手术的安全性，防止术后并发症。④术前1天内滴用抗菌眼液，控制眼的局部感染病灶：术前不宜用阿托品扩瞳，会影响手术时人工晶体的放置。泪道炎患者应行治疗并做结膜囊细菌培养，提示无菌生长后方能手术。⑤术前保持大便通畅，必要时服通便药或行肥皂灌肠，防止术后因便秘引起眼部充血、止血。⑥术前作眼部局部皮肤清洁处理，结膜囊用硫酸庆大霉素或生理盐水冲洗干净。⑦术前要进行眼部B超检查，了解眼底及眼轴的情况，便于计算人工晶体的度数。

    术中处理：①将患者平卧手术台上，术前再次核对姓名、患眼及人工晶体度数。②严密观察病情：术中观察患者心率、脉搏、呼吸等反应，对于心电监护的患者，严密观察患者的心电图、心率、脉律、血压及血氧饱和度等变化，及时发现病情，迅速采取急救措施，保证手术安全性。

    术后处理：①术后包扎好患眼后将患者安全送回病房。一般病人术后平卧12小时；手术中眼内出血者，应半卧位或头抬高，致使血液在眼内下沉，不影响术后视力，12小时后可下床活动，去厕所或坐起进食、饮水，避免过度活动，更要避免低头取物。禁忌病人揉眼，避免大声说话、咳嗽，以防人工晶体移位、眼内出血等情况发生。②术后3天遵医嘱滴抗生素加皮质激素眼药水，每日4次，预防术后感染及减轻炎性反应。每晚滴一次双清明滴眼液扩瞳，防止巩膜粘连。③术后给以半流食、易消化、高营养食物，禁食刺激性食物。每日坚持吃水果，补充必要的维生素和蛋白质，以利切口愈合及保持大便通畅。忌烟酒、辛辣刺激饮食，如鱼类、海鲜等，因这些食物可提高机体应急性，加重术后眼内反应。④伤口疼痛时可酌情给予镇痛药物。⑤注意鉴别局部疼痛和青光眼发病，以防失掉抢救视力的时机。⑥严密观察并发症及复发症状，发现及时给予处理。

    出院指导：嘱患者及家属注意观察术眼情况，给予病人及家属预防术后感染及并发症知识的指导；保持术眼清洁卫生，滴眼药时手和眼药水瓶不可触及眼球及角膜，勿施压于眼球，防止交叉感染，出院回家的患者嘱其卧床休息1天，勿用力揉眼，以防前房出血，若术眼出现视物不清、剧烈疼痛或视力突然下降伴头痛、恶心、呕吐者，应立即与医生联系或来院诊治。对有高血压、糖尿病者应做好知识宣教，注意其生命体征及血压血糖情况，以便及时发现术后并发症。

    嘱病人按时口服消炎药，坚持滴抗生素及激素类眼药水及扩瞳眼液，教会病人正确的点眼方法，并交待各类药物的作用及注意事项。出院1个月内禁烟酒，忌食辛辣食物。食用易消化，营养丰富质软的食物，忌用硬食。