作者：袁慧敏 作者单位：孝感市中心医院眼科，湖北 孝感 432100
【关键词】 白内障
过熟期白内障因晶状体皮质液化、囊膜松弛皱褶、核较硬而给连续环形撕囊及核超声乳化技术带来困难。我们采用开罐式加囊膜剪两次截囊的白内障现代囊外摘除术，较好地解决了上述问题，获得了较好的疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组56例（56眼）为2002年10月至2006年10月本院眼科住院病人，其中男24例，女32例，年龄69～87岁，均符合过熟期白内障诊断即：前房加深，囊膜皱缩，核下沉，皮质呈乳糜状（有时是术中证实）。术前视力：光感手动/眼前，光定位正常，红、绿色觉正常。B超无异常，无高血压、糖尿病、血小板减少等基础疾病或基础疾病控制良好。
1.2 手术方法
术前用复方托吡卡胺滴眼液散瞳至7～9mm,术中2%利多卡因球后麻醉，球外间断加压10min，开睑器开睑，上直肌牵引缝线固定眼球，作上方以穹隆部为基底的结膜瓣，作10点钟至2点钟角膜缘后约2mm巩膜隧道式切口，内口位于透明角膜内，前房穿刺，注入粘弹剂维持前房，用4 号针头改制的截囊针行开罐式截囊，多在开始时见乳糜状皮质溢出，阻碍截囊过程观察，以瞳孔范围为标记继续截囊，将下沉的核钩至瞳孔领区，以免损伤后囊膜，截囊大小约6～7mm。接着用囊膜剪进行第二次截囊，自切口伸入囊膜剪，在上方截囊口垂直剪开囊膜，将剪刀一叶置于囊膜与核之间，另一叶自虹膜外表面划过，向两侧剪开上述囊膜口，倾斜囊膜剪剪开360°前囊膜，扩大内切口，双手加压或晶状体匙挽核，同步灌注针头冲洗前房及囊袋内皮质，100缝线间断缝合切口一针，植入后房型人工晶状体于囊袋内，加固缝合切口2～4针，上方结膜下注射庆大霉素1万U、地塞米松1mg，包眼，术毕。术后抗生素和皮质类固醇眼液点眼。
1.3 观察指标
观察术中、术后并发症及术后视力，计算人工晶状体植入率。
2 结 果
全部患者术中后囊膜完整，无玻璃体脱出等术中并发症。术后一过性眼压升高5例，经静脉滴注20%甘露醇等治疗后眼压降至正常。术后1周矫正视力0.4～1.2，其中视力恢复至0.4～0.6的29人，恢复至0.8的15人，恢复至1.0的12人。一期人工晶状体植入率100%。
3 讨 论
成熟期白内障未能及时手术，白内障进入过熟期，此时晶状体的分解产物从囊膜逐渐溢出，水分随之流失，体积变小，前房加深。晶状体纤维分解后形成乳白色液体，核变为棕黄色，因重力的作用，棕黄色的核下沉，晶状体囊膜皱缩。晶状体悬韧带变性和变松，出现虹膜震颤，晶状体脱位或移位。因而过熟期白内障有发生晶状体溶解性青光眼和晶状体过敏性眼内炎的危险。手术摘除白内障是唯一有效的治疗措施。但过熟期白内障由于上述特点，若采用超声乳化术，则术中连续环形撕囊操作困难，硬核超声时间长，所需能量较大，易导致角膜失代偿等严重并发症的发生。我们采用两次截囊的现代囊外摘除术就较好地解决了上述问题。两次截囊两种方法互补，既防止了过熟期白内障开罐式截囊过程中观察困难及囊膜张力不足造成的囊膜截开不全，又避开了囊膜剪在眼内不易曲伸的缺点，保证使囊膜充分截开。前囊膜的处理在白内障手术中起着重要作用，前囊膜充分截开与否直接影响手术的成败和并发症发生率的高低。两次截囊方法操作容易，最大程度地保证了过熟期白内障手术的安全性，降低了手术难度，取得了良好的手术效果，是一种实用性较强的方法。 |
