作者：陈萍珊，郑少吟，郭伟如，林蔓莉

　　［摘要］ 目的：探讨荧光素眼底血管造影（FFA）的护理配合。方法：对986例行FFA检查的患者在检查前、中、后进行全程护理，并对造影剂的副作用进行观察。结果：患者行FFA均成功，未出现1例重度副作用。结论：护理措施正确，可以预防和减少并发症的发生，并可使检查获得最佳效果。

　　［关键词］ 血管造影；眼底；护理配合

　　荧光素眼底血管造影（FFA）是一种特殊眼科检查方法，是通过静脉注射荧光素在眼内血液循环时所发生的荧光，利用装有特殊的滤光片组合的眼底照相机，真实记录下眼底情况动态的变化，主要用于眼底病的明确诊断、鉴别诊断、对眼底病前后检查和对照、治疗的选择、疗效观察，预后判断等主面具有重要的意义，已成为眼底疾病诊断检查的重要方法之一。我科自2004年1月至2005年12月采用德国蔡司眼底照相机用荧光素钠行FFA检查986例，眼底摄像的有效率达100%。现将护理配合报告如下。

　　1　对象与方法

　　1．1　对象　　

　　本组986例，其中男604例，女382例，年龄16岁~78岁，平均47.5岁；糖尿病眼底病360例，中心性浆液性脉络膜视网膜病变245例，视网膜血管病变131例，黄斑部病变109例，缺血性视神经病变77例，其他眼病64例。

　　1．2　方法

　　1．2．1　扩瞳　　

　　采用0.5%复方托吡卡胺滴眼液滴眼，5 min/次，连续4次。

　　1．2．2　荧光素注射　　

　　自肘静脉注入0.1%荧光素钠稀释液5 ml慢推10 min后无不良反应，将20%荧光素钠3 ml于3 s内迅速注入肘静脉进行造影。

　　1．2．3　拍摄　　

　　在开始注射荧光素钠同时打开计时器计时，注射后大约7 s~12 s开始拍照，每秒钟拍1张~2张，以后可视病情需要和荧光图像的变化间隔时间适当延长。
2　　结果用上述方法行FFA检查986例，结果均显影良好，图像清晰，达到了满意的检查诊断效果。本组出现荧光素钠不良反应者62例，占6.29%（男38例，女24例）。其中一过性恶心者51例，剧烈恶心呕吐者6例，心慌气短者3例，皮肤过敏者2例。

　　3　护理配合

　　3．1　心理护理　　

　　FFA检查需在暗室内进行，患者极易产生恐惧紧张心理，因此护理人员应将注意事项向患者解释清楚，安慰鼓励患者，解除其紧张情绪及精神压力，尽快使患者适应暗室环境，使之在良好的心理状态下接受FFA检查。

　　3．2　询问患者有无药物过敏史、过敏体质或严重心、肝、肾病史不宜做此项检查。患者眼部屈光间质的透明度与显影效果有关，应先做一般眼底检查。

　　3．3　避免空腹用药，因空腹时血糖低，机体反应状态增高，易发生过敏。

　　3．4　扩瞳时的护理　　

　　扩瞳时我们发现扩瞳的效果与年龄和疾病有很大关系，老年期患者和糖尿病患者的散瞳时间长，可长达3 h。前者主要由于虹膜血管和虹膜实质硬化，以及瞳孔括约肌和色素上皮层间的结缔组织玻璃样变性所引起的老年性瞳孔缩小，瞳孔对光反应也不灵敏，滴眼散瞳往往较困难［1］。后者主要由于长期糖尿病后虹膜上出现新生血管，血管扩张硬化、炎症而导致瞳孔开大肌和瞳孔括约肌功能障碍，尤其是瞳孔开大肌的功能障碍最为明显。因此，滴眼散瞳也比较困难，在实际操作中根据情况会适当增加滴眼次数，同时又增加了毒性反应的机会。因此，扩瞳时每次滴眼后注意压迫泪囊部2 min～3 min防止药物经泪道流入泪囊及鼻黏膜，降低毒性反应。告知患者因检测后瞳孔散大，会有暂时性的视物模糊及畏光流泪现象。

　　3．5　造影中的配合　　

　　协助患者取舒适坐位，头固定于支架，调整到适当高度，嘱患者向前看，按医生要求做。正确配制荧光素钠稀释液，作荧光素钠注射时，严格执行无菌技术操作规程，选择肘部较粗大，富有弹性的静脉血管，让患者手臂向外转，抬至水平位，这样可以避免流经锁骨下静脉时的机械性阻碍。同时，患者上臂衣袖不宜过紧，避免影响臂到视网膜的循环时间。静脉穿刺准确，确保针头穿刺成功无渗漏后方可推注药物，避免荧光素钠渗出血管外造成局部组织疼痛、肿胀甚至坏死，操作要熟练，稳、准、快，与拍片医生密切配合。

　　3．6　观察副作用　　

　　注药后的副作用多在注药后20 s~30 s内出现，主要是恶心、呕吐，本组986例患者中，发生恶心者51例，停止拍片，让患者深呼吸，精神放松，片刻症状自行缓解。严重恶心呕吐者6例，此时应停止拍片，让患者深吸吸或平卧，肌肉注射灭吐灵等对症处理并给温开水漱口，症状逐渐缓解。出现的3例心慌气短，在出现症状后，及时中断拍摄，让患者平卧休息，给吸氧，并监测脉搏、血压和吸吸情况，10 min~15 min 恢复正常。2例造影后出现药疹，患者皮肤发红、瘙痒，嘱其口服扑尔敏4 mg、连续口服3 d，翌日复诊时恢复正常。

　　3．7　健康教育　　

　　行FFA检查后，嘱患者尽可能不要直视强光，散在的瞳孔4 h~6 h可复原。荧光素钠在注射后数分钟皮肤出现黄染，6 h~12 h后逐渐消退，可持续24 h~36 h，主要从肝肾排出。此时患者因自我形象的破坏而产生焦虑，我们应让患者休息30 min，说明药物的安全性，排泄的特点，告知患者多饮水的重要性消除患者的焦虑情绪。

　　4　讨论

　　荧光素钠是一种碳水化合物染料，注入静脉后流经眼底血管时，能在蓝色光波（波长490 nm）激发下，透过菲薄的血管壁发出黄绿色荧光（波长520 nm）提高眼底血管的可见度与清晰度，通过特殊滤光片选择性地观察绿光，可清晰地观察到眼底血管的细微结构和微循环变化，并能进行动态观察，发现其病变部位，以确定诊断并指导治疗，因此，FFA体查对各种眼底病变有极高的诊断价值［2］。荧光素钠进入人体后，不参与机体代谢，也不与组织牢固结合，大部分经肾脏从尿液中排出，小部分经肝脏从胆汁代谢，24 h内可从体内基本排尽。因此，荧光素钠毒性较小，不良反应亦较少。

　　参考文献：

　　［1］阎洪禄,于秀敏.老年眼病学［M］.北京:人民卫生出版社,1996：115.

　　［2］翟萍,马莉莉.荧光素钠在眼底血管造影中的应用与护理［J］.现代护理,2002,8(11):855.

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