作者：谢增荣
关键词 免散瞳眼底照相机；糖尿病；视网膜病变
糖尿病视网膜病变是糖尿病患者最常见的慢性并发症之一，患糖尿病20年，几乎所有1型以及60％以上2型糖尿病患者发生视网膜病变并累及双眼，致盲率为普通人群25倍［1］，在发达国家，免散瞳眼底照相机作为早期筛查糖尿病视网膜病变的工作早已开展。我科2005年3月起用免散瞳眼底照相机检查患者820例次共1 680只眼，现分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2005年3月―2006年3月我们调查了体检中心体检者560人，年龄26～73岁，平均47岁；糖尿病专科随机抽取糖尿病患者260例，年龄38～75岁，平均58岁。
1.2 检查方法 使用免散瞳眼底照相机（佳能CR-DGI）及Clinico医疗影像系统建立的图像工作站，每眼拍摄1张视网膜照片，并进行照片分析及病案建档。
2 结果
有4例8只眼（0．5％）无法拍摄照片，16张(1．95%)视网膜照片无法评估，其余808例1 616张视网膜照片中84张稍模糊，不影响评估，1 532张照片清晰（6例1型糖尿病患者、244例2型糖尿病患者、558名体检者），其中糖尿病患者76.8％未发现视网膜病变，诊断为非增值性视网膜病变者占20.4%，增值性视网膜病变者占2.8%，1.6%发现激光光凝瘢痕。10例40张治疗前后对比照片，效果显著。
3 讨论
本组4例8只眼因瞳孔小，经过小瞳孔及屈光闪光补偿处理，仍无法拍摄，属免散瞳眼底照相机功能所限；16张相片模糊无法准确评估，经眼科证实为中重度白内障；84张照片稍模糊，为轻度白内障或被检查者位置不正确以致焦距调节不佳或光圈太亮所致，经资深医生操作仍可取得较理想相片，亦可通过Clinico医疗影像系统建立的图像工作站后期处理，获得满意效果；治疗前后对比的照片为临床观察药物治疗效果提供直观依据。糖尿病患者随着病程的延长和血糖控制不良，会逐渐出现糖尿病视网膜病变，是糖尿病最常见的微血管并发症，主要的特征是视网膜微血管的闭塞和漏出，最严重的后果是导致失明，Wisconson糖尿病视网膜病变流行病学研究（WESDR）发现糖尿病视网膜病变可能是20～70岁成人致盲的最常见原因，然而糖尿病视网膜病变引起的失明是可以防治的，治疗最佳时间是视力减退之前，因为早期视网膜病变仍然是可逆的，而且糖尿病患者生活质量在视力下降之前就受到影响［2］，因此良好的血糖、血压和血脂控制，及时地发现视网膜病变，选择合适的治疗时机是减少糖尿病视网膜病变视力丧失和生活质量下降的关键，因此定期眼底检查，及时发现问题是关键，为有效干预创造了全新的机会［1］。1型糖尿病患者应该在发病后5年内开始眼科的常规检查，2型糖尿患者则应该在发现糖尿病的时候就开始检查视网膜病变，以后每年常规进行眼底检查。然而用传统眼底镜来为糖尿病患者检查需要散瞳，费时较长，检查结果无法纪录，治疗前后结果无法对比，患者不易接受，因此检查率很低。有研究比较了153例免散瞳照相机和直接眼底镜在筛选糖尿病视网膜病变中的效用得出结论，视网膜照相明显比直接眼底镜探查糖尿病视网膜病变更有效，而且免散瞳眼底照相机更加简单易用，是进行筛选的首选方法［3］。国外多项研究表明使用免散瞳眼底照相机行视网膜照相明显比直接眼底镜探查糖尿病视网膜病变更有效。总体来看，使用免散瞳眼底照相机的探测率要比眼底镜不散瞳检查方法要高4倍，而比散瞳检查方法高达超过2倍之多［4］。用眼底镜检查遗漏而用免散瞳眼底照相机发现的病变包括了软性渗出和硬性渗出的漩涡状环，有时候侵蚀到黄斑。通过此系统不同的方法来筛选糖尿病视网膜病变尤其是探查视网膜新生血管的能力还没有作评估，此系统已证实是探测糖尿病视网膜病变的有效手段［4］。我科使用的免散瞳眼底照相机（CR-DGI）是佳能系列免散瞳眼底照相机（CR2-6）最新产品,自动感光调节、智能屈光闪光补偿、内置式固视灯、小瞳孔以及佳能600万像素专业相机、Clinico医疗影像系统建立起来的图像工作站（可用于远程会诊），操作更简便，图像更清晰，出报告更简便，糖尿病专科医生均能轻松掌握，为开展糖尿病视网膜病变筛选和疗效观察，远程会诊提供了必要的保证。我科使用免散瞳眼底照相机以后，医生控制血糖、血压、血脂指标更加严格，患者治疗依从性得到大大提高，视网膜病变得到有效控制。
4 参考文献
［1］ 朱禧星.现代糖尿病学［M］.上海：上海医科大学出版社，2000：307-311
［2］ Sharma S,Olive-Fernandez A,Liu W,et al. The diabetic retinopathy changes to the healthy related living quantity influence［J］.Curr Opin Ophthalmol，2005,16(3):155-159
［3］ Siu SC,Ko TC,Wong KW,et al.Non-mydriatic retinal camera and direct ophthalmoscope:Probe into the effect in the diabetic retinopathy［J］.Hong Kong Med J，1998，4(4):367-370
［4］ Ryder RE,Vora JP,Atiea JA,et al.Promote the new method to fish for diabetic retinopathy:non-mydriatic retinal camera［J］.Br Med J (Clin Res Ed)，1985,291(6504):1256-1257
361005 福建省厦门市，厦门大学附属中山医院厦禾分部内分泌科 |
