1.3结果继续妊娠者：I期眼底病变者12例24眼、II期眼底病变者36例72眼、III期视网膜病变者82例164眼，在III期视网膜病变82例当中有18例36眼失明、无光感、眼底检查视网膜全脱离，眼压T-3，有38例（76眼），视力为手动/10 cm，查眼底未窥及，查B超：玻璃体积血、机化、合并视网膜脱离，有26例（52眼）视力为眼前指数/50 cm，查眼底，视乳头水肿，边界不清，视乳头表面出血，后极部视网膜及黄斑区大面积广泛性出血及黄白色渗出，视网膜动脉变细，静脉怒张迂曲：A∶V=1∶4，视网膜血管大部分被出血遮盖。给予药物治疗2周后112例（224眼）好转。18例（36眼）无效。

　　终止妊娠组：130例，孕周期28~40周，年龄22~38岁，血压控制在140/90 mm Hg以下，给予腹产或引产，产后血压恢复正常，眼底视网膜水肿2周后吸收，视网膜出血及渗出8周后吸收，视网膜脱离者2周后自行复位，视力逐渐恢复正常。

　　随访3~6个月，继续妊娠组玻璃体轻度混浊眼底视网膜病变减轻，18例（36眼）视力无恢复视力丧失。终止妊娠组：眼底视网膜病变恢复正常，视力正常。

　　2讨论

　　妊高征的基本病理生理变化为全身小动脉痉挛，这与血中内皮素和β-人绒毛膜促性腺激素的浓度有一定的关系［3］。18例（36眼）无光感者，由于视网膜脱离时间较长，视网膜缺血、缺氧、水肿，使视网膜神经上皮层细胞坏死、变性导致失明。妊娠高血压综合征是孕产妇特有的一种全身性疾病，多发生在妊娠20周以后至产后2周。是常见的妊娠期疾病，眼底改变是本病重要的症状之一，其本病理改变为全身小动脉痉挛、及弥漫性血管内凝血状态密切联系［4］，而眼底血管的变化能反映各种器官的小动脉情况，视网膜小动脉痉挛伴有视网膜出血和渗出，甚至有视乳头及浆液性视网膜脱离，表明有严重中毒现象。这些变化并非器质性血管障碍，故分娩后即可消退，预后较好。产前的眼底检查对本病的预后判断和处理具有重要意义。

　　如果仅有视网膜血管痉挛性缩窄，可以继续妊娠，如果已有妊娠毒血症性视网膜病变，则应结合全身情况，血压、预产期来考虑是否终止妊娠，以免母体视力丧失，甚或危及母子生命。妊高征是临床上常见的妊娠并发症，常合并眼底改变，而眼底损害与母子安危及预后有相当紧密的关系［5］。因此，必须要重视孕期保健，做好妊高征的预防。定期复查眼底，早期发现视网膜病变，把病情控制在轻症阶段。眼底视网膜检查是简单易行的客观指标，临床上可动态观察，为临床医生适时终止妊娠，保护母子平安，提供一定的客观依据，当患者的眼底改变仅限于视网膜痉挛性收缩时，在产科药物治疗和严密观察下，可让妊娠继续，并要追随眼底检查，如果在治疗下视网膜动脉痉挛不但不减轻，反而加重，尤其出现视网膜水肿、渗出、出血等，为避免或减轻对患者的视力和全身血管系统永久性不可逆的损害，应考虑尽早终止妊娠，确保母子健康，减少眼底视网膜病变及并发症的发生，从而使视力恢复正常。

　　参考文献

　　［1］乐杰.妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社, 2005:99 .

　　［2］杨  钧.现代眼科手册［M］.人民卫生出版社出版,1993: 664.

　　［3］Li  Z，Lin H，Mai M levels of endothelin and beta-human chorionic gonadotropin and their relationship in patients with pregnancy induced hypertention［J］. Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi,1998 ,33（11）:661-3.

　　［4］宋振英.眼科诊断学［M］. 人民卫生出版社, 1985:577.

　　［5］许美燕. 妊娠高血压综合征眼底的临床意义［J］. 中国实用眼科杂志. 1995. 13(2):107.

　　（河南省新乡医学院第一附属医院，河南新乡453100）

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