作者：李爱荣 陈雪艺， 张金莎
摘要： 目的： 探讨视网膜静脉阻塞(RVO)患者在病程不同时期采取的主要治疗方法及临床疗效。方法：对36例（38眼）RVO患者的临床资料进行回顾性分析。38眼中视网膜中央静脉阻塞（CRVO）10眼，经药物治疗7眼，激光治疗3眼；视网膜分支静脉阻塞（BRVO）27眼，经药物治疗13眼，激光治疗8眼，手术治疗6眼；视网膜黄斑分支静脉阻塞（MBRVO）1眼，采用药物治疗，分析不同治疗方法的治疗效果。结果：单纯药物治疗21眼，有效13眼（61.9％）；激光治疗11眼，有效8眼（72.7％）；行玻璃体切割加眼内光凝术6眼，总有效率为100％。结论：RVO应定期随访观察，在病程中的不同时期，需分别采取以药物、激光光凝、手术为主的治疗方式。
关键词: 视网膜静脉阻塞；药物治疗；激光光凝术；玻璃体切割术
Analysis on treatment of 36 patients with retinal vein occlusion
LI Airong， CHEN Xueyi， ZHANG Jinsha
（Department of Ophthalmology, First Affiliated Hospital, Xinjiang Medical University,
Urumqi 830000, China）
Abstract: Objective: To analysis the main methods and effects of treatment in a series of patients with retinal vein occlusion (RVO). Methods: Clinical records were reviewed to analysis the main methods and effects of treatment on 36 patients with retinal vein occlusion between June, 2002 and January,2004. In 38 eyes, 10 eyes were central retinal vein occlusion (CRVO), 27 eyes were branch retinal vein occlusion (BRVO) and 1 eye was macular branch retinal vein occlusion (MBRVO). Seven eyes of CRVO were under drug therapy, 3 eyes under laser photocoagulation; 13 eyes of BRVO were under drug therapy, 8 eyes under laser photocoagulation, 6 eyes underwent vitrectomy and endolaser; 1 eye of MBRVO was under drug therapy. Results: Twentyone eyes of recent onset RVO were underwent drug therapy, and had 61.9% of therapy efficiency rate ;11 eyes were underwent laser photocoagulation, and had 72.7% of therapy efficiency rate; 6 eyes were underwent vitrectomy and endolaser, and had 100% of therapy efficiency rate. Conclusions: RVO has an expatiatory course of disease that shoud have periodic checkup. Different treatments including drug therapy, laser photocoagulation, vitrectomy should be applied in the different course of the disease.
Key words: retinal vein occlusion; drug therapy; laser photocoagulation; vitrectomy
视网膜静脉阻塞(RVO)是一种以视网膜静脉迂曲扩张及受累静脉引流区视网膜出血、水肿、渗出等为主要改变的可致盲眼底病。Mitchell等［1］的调查结果表明澳大利亚悉尼地区49岁以上人群中RVO的患病率为1.6％，且患病率随年龄的增长而升高，无明显性别差异。RVO按其阻塞部位可分为视网膜中央静脉阻塞(CRVO)、视网膜半侧主干静脉阻塞(HCRVO)、视网膜分支静脉阻塞(BRVO)、视网膜黄斑分支静脉阻塞(MBRVO)。RVO的发病因素较为复杂，不同类型的静脉阻塞具有其特定的致病因素，如CRVO常与血液流变学改变、动脉硬化和炎症有关，而BRVO 90％以上均与视网膜动脉硬化有关［2］。RVO的主要症状是程度不等的视力障碍，黄斑区受累可出现视物变形。RVO患者的视力与静脉阻塞的部位、缺血与否及有无并发症的发生有关。目前RVO的治疗方法主要有药物、激光及外科治疗［3～6］，根据RVO的类型及不同病程阶段需要采用不同的治疗方式，以期达到较好的治疗效果。本文对2002年6月～2004年1月新疆医科大学第一附属医院眼科收治的36例RVO患者的临床资料进行回顾性分析，以总结临床治疗经验，为进一步进行临床研究提供依据。
1资料与方法
1.1临床资料本组36例（38眼）RVO患者，均经眼底荧光素血管造影（FFA）确诊，男性18例（20眼），女性18例（18眼），年龄34～74岁，平均53岁。右眼18例，左眼16例，双眼2例。病程1个月～5年，平均6.3个月，＞3个月者10眼。CRVO 10眼(26.3％)， BRVO 27眼(71.1％)，MBRVO 1眼(2.6％)。BRVO中颞上分支静脉阻塞15眼(55.6％)，颞下分支静脉阻塞12眼(44.4％)。参照1975年WHO有关盲和视力损伤的标准，按患眼视力分类：CRVO患者中视力(国际标准视力表检查)＜0.1者2眼，0.1～0.3者7眼，≥0.3者1眼；BRVO患者中视力＜0.1者11眼，0.1～0.3者13眼，≥0.3者3眼；MBRVO患者1眼视力为0.4。CRVO患者中有视网膜新生血管者2眼，玻璃体积血1眼，黄斑囊样水肿者3眼。BRVO患者中有视盘和(或)视网膜新生血管者7眼，玻璃体积血6眼，黄斑囊样水肿2眼。所有病例均未发生牵拉性视网膜脱离及新生血管性青光眼。本组有高血压病史者21例（58.3%）。
1.2治疗方法治疗前及末次治疗后均作常规眼科检查，包括视力、裂隙灯、眼底、眼压，屈光间质清晰者散瞳作眼底照相及FFA检查,屈光间质不清者行眼AB超检查。
1.2.1药物治疗因视网膜出血遮蔽荧光致无灌注区显示不良以及病程较短的玻璃体积血的RVO患眼采用单纯药物治疗，本组共21眼。应用葛根素注射液(葛根制剂)、血栓通注射液(三七制剂)或悦安欣注射液(苦碟子制剂)中的任意一种联合能量合剂静点，2周为1个疗程，同时口服小剂量阿司匹林、维生素类药物，并根据全身情况进行降压、降糖、降脂等对症治疗。
1.2.2激光治疗FFA显示毛细血管无灌注区在10DD以上的CRVO患眼和无灌注区在5～7DD以上的BRVO患眼采用激光治疗。激光治疗应用美国科以人公司生产的氩离子激光机，根据治疗前FFA检查结果选择光凝范围，3只CRVO患眼行全视网膜光凝(PRP)，8只BRVO患眼行分支静脉区域光凝。应用波长为514 nm氩绿激光光凝，光斑200～500 μm，时间0.1～0.3 s，功率200～600 mW。全视网膜光凝1 000点以上，分支静脉局部光凝约400点。
1.2.3手术治疗对有大量玻璃体积血、发生增殖性玻璃体视网膜病变及有发生牵拉性视网膜脱离倾向的RVO患眼进行手术治疗，本组6只BRVO患眼采用手术治疗。均采用局麻，经睫状体平坦部行三切口玻璃体切割术，清除玻璃体积血，如有视网膜前膜，尽量剥除，有新生血管及血管闭塞行眼内激光治疗。
1.2.4随访药物治疗后每3个月复查1次，激光及手术治疗后每1～2个月复查1次。检查项目为眼科常规检查，包括视力、裂隙灯、眼底、眼压及FFA检查。
1.3疗效判定标准参考文献［7］的标准进行疗效判定。视力变化情况，以国际标准视力表为检测标准：≥0.1者，以视力提高或减退2行或2行以上为视力增进或下降，<0.1者，以视力每增减0.02或0.02以上为视力增进或下降，否则为无变化。结合眼底及FFA检查结果分为4级：显效：视力增进，视网膜出血基本吸收，新生血管完全消失，荧光素无渗漏；有效：视力增进或不变，视网膜出血部分吸收，新生血管消退，尚有少许荧光素渗漏；无效：视力不变，视网膜出血无明显吸收，新生血管无明显消退，仍有荧光素渗漏；退步：视力下降，视网膜再次出血，新生血管生长，荧光素渗漏加重。
[1] [2] 下一页 |
