2结果

    随访1～10个月，平均3.6个月。CRVO 10眼中单纯药物治疗显效1眼，有效4眼，无效2眼；激光治疗有效2眼，无效1眼。BRVO 27眼中单纯药物治疗显效1眼，有效6眼，无效5眼，退步1眼；激光治疗显效2眼，有效4眼，无效2眼；手术治疗显效4眼，有效2眼。MBRVO 1眼经药物治疗后视力提高3行，视物变形减轻，治疗有效。单纯药物治疗21眼有效13眼（61.9％），其中有1眼为突发性视力下降至手动，眼检发现有大量的玻璃体积血，经药物治疗后视力提高至1.0，FFA示右眼颞上分支静脉闭塞、有>5DD的无灌注区及新生血管形成，门诊随访补行激光治疗。激光治疗11眼有效8眼（72.7％），手术治疗6眼有效6眼（100.0％）。6眼术后视力均>0.1，未出现术后玻璃体反复出血及医源性视网膜裂孔等手术并发症，效果良好。1个月后复查眼底及FFA，FFA证实有明确的毛细血管无灌注区、新生血管芽及荧光素渗透的3眼，给予补充激光治疗。

    3讨论

    RVO早期有多少不等的火焰状出血和视网膜水肿，经药物治疗后视网膜水肿、出血吸收，视力提高，3～6个月后经FFA检查若无大面积毛细血管无灌注区或仅有小范围的无灌注区并且无新生血管出现，临床目前多不进行激光光凝治疗。部分RVO出现增殖性玻璃体视网膜改变，发生牵拉性视网膜脱离，必须进行手术治疗。本组药物治疗的RVO21只患眼均为病程3个月以内者，眼底出血未完全吸收，FFA示无灌注区因出血遮蔽荧光显示不良或较小的毛细血管无灌注区(CRVO患眼小于10DD，BRVO患眼小于5DD)，本组药物治疗有效率为61.9％，略低于文献报道的药物治疗有效率(65.0％～98.33％) ［8～12］。RVO的药物治疗以活血化瘀为主，辅以改善细胞代谢、抑制血小板集聚、降低血粘度等治疗，并根据全身情况进行降压、降脂、降糖等对症治疗。现在临床应用的活血化瘀药物多是已被广泛接受的葛根、丹参、三七、苦碟子等药物的中成药制剂，这类药物均具有扩张血管、改善微循环的作用，能促进眼底出血渗出以及视网膜水肿的吸收［8～12］。本组患者治疗时并未选择某一类型药物，而只应用了其中一种。由于50％～70％的患者伴有高血压、心血管疾病或糖尿病［13］，本组患者有高血压病史者占58.3％，必须重视降压、降糖、降脂等全身治疗。

    RVO病程冗长，部分病例可见有大片毛细血管无灌注区及新生血管形成，所以RVO患者经药物治疗后仍需随访观察，定期行眼底及FFA检查，以及时发现毛细血管无灌注区及新生血管，及时进行激光治疗。

    我们对经FFA证实有广泛视网膜缺血的CRVO患眼(毛细血管无灌注区在10DD以上)，进行全视网膜光凝。BRVO患眼经FFA证实毛细血管无灌注区超过5～7DD时，给予激光光凝治疗，一旦FFA发现有新生血管出现，播散性光凝整个毛细血管无灌注区。张惠蓉［14］提出RVO如出现新生血管，其玻璃体积血发生率为70.6％，一旦发生出血，将导致玻璃体视网膜增殖性改变，牵引性视网膜脱离，因此消除新生血管是避免上述病理改变、保留残存视力的关键。目前临床上对无广泛视网膜缺血及新生血管形成的RVO患眼多定期随访以及时发现大面积无灌注区及新生血管，及时进行激光治疗［2］。

    对玻璃体积血量大、住院观察2周以上积血吸收不明显者以及发生增殖性玻璃体视网膜病变及有发生牵拉性视网膜脱离倾向的6眼，均及时进行了玻璃体切割术，并在术中联合眼内光凝治疗，于术后1个月行眼底及FFA检查，效果良好。本组可能因观察例数较少，6眼均未发生严重影响视力的并发症，因而统计治疗有效率为100%。惠延年等［15］认为对有玻璃体积血的RVO患眼，经B型超声观察2～3个月积血不吸收者，即可考虑玻璃体切割手术。我们认为由于玻璃体积血多是因新生血管破裂出血所致，且玻璃体积血长期不吸收引起诸多并发症，因而又增加了手术难度及术后并发症的发生率，故应积极采取治疗。

    现在临床及实验室研究也在探索RVO的其他治疗方式，例如激光诱导脉络膜视网膜静脉吻合术、动静脉鞘膜切开术、玻璃体腔内注射组织型纤溶酶原激活剂、视网膜静脉微穿刺注入组织型纤溶酶原激活剂介入治疗等，但均未在临床广泛开展甚或尚在试验阶段，需继续进行临床经验总结以求得更佳的治疗效果。

    参考文献：

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    ［5］刘薇，王文吉．玻璃体切除治疗视网膜静脉阻塞性玻璃体积血的疗效分析［J］．中华眼科杂志，1999,35(2)：113115.

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    ［11］张宏文，程芳，晁青山．苦碟子治疗视网膜静脉阻塞31例［J］．中国疗养医学，1999,8(1)：3536.

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    ［13］张承芬．眼底病学［M］．北京：人民卫生出版社，1998.195206.

    ［14］张惠蓉．氩激光治疗视网膜分支静脉阻塞的视网膜新生血管［J］．中华眼底病杂志，1994，10(4)：195.

    ［15］惠延年，王琳，冯学峰，等．玻璃体手术和眼内光凝治疗伴玻璃体积血和新生血管膜的视网膜静脉阻塞［J］．中华眼底病杂志，1998，14(1)：6.

     （新疆医科大学1第一附属医院眼科， 2第二附属医院眼科， 新疆乌鲁木齐830000）

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