作者：孙晓静,逄曙光,郑霞 作者单位：山东省立医院保健科， 山东 济南 250021；济南市中心医院内分泌科， 山东 济南 250013
【摘要】 目的 观察葛根素对糖尿病视网膜病变的治疗效果，探讨护理方法。方法 对86例糖尿病视网膜病变的患者，应用葛根素0.4 g加入0.9%氯化纳注射液250 ml中静脉滴注，1次/d，15 d为1个疗程，并对患者进行用药护理。2个疗程后观察患者用葛根素治疗前后各指标的改变。结果 治疗前后比较，各血液流变学指标和血液动力学指标均显著改善，眼底病变好转（均P<0.05）。结论 使用葛根素治疗早期糖尿病视网膜病变疗效可靠。
【关键词】 糖尿病视网膜病变； 葛根素； 护理
糖尿病视网膜病变是糖尿病最常见和难治的微血管并发症，已成为四大主要致盲病因之一。其发病率随糖尿病病程发展而增加，严重影响患者生活质量。临床上我们采用葛根素注射液治疗糖尿病视网膜病变，并加强用药观察与护理，收到良好效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料本组86例糖尿病患者经临床和眼底荧光血管造影（FFA）确诊为糖尿病视网膜病变，其中男50例、女36例，年龄21～67（46.20±6.12）岁。糖尿病病程5～18（11.3±4.02）年。86例患者根据FFA显示均为单纯型，其中Ⅰ型43例，Ⅱ型34例，Ⅲ型9例，平均矫正视力0.5。
1.2 方法
1.2.1 用药方法葛根素0.4 g加入0.9%氯化纳注射液250 ml中静脉滴注，1次/d，15 d为1个疗程，间隔5 d进行第2个疗程。
1.2.2 观察与护理方法
1.2.2.1 用药前观察及护理：①了解患者的病情，有无出血倾向，做好必要的检查，如眼底检查、血常规、出凝血时间、肝功能、肾功能。因葛根素可引起肝脏损害，大剂量会有出血倾向，如治疗前发现异常，及时报告医生。②做好解释工作。用药前向患者解释药物的作用、用药方法、疗程、疗效及不良反应。取得患者的合作，增强其治疗信心。
1.2.2.2 用药中观察及护理：①加强巡视，严格控制输液速度。因葛根素具有扩张血管作用，用药过程中，按医嘱严格控制输液速度，15～30 gtt/min。如滴速太快，可出现较剧烈的头胀、头痛、全身发热、胸闷、恶心等症状。因此，用药过程中加强巡视并告知患者及陪护不要自行加快输液速度，讲明原因及重要性，以取得合作。②不良反应观察。认真观察患者的反应，如患者轻微上腹部不适，面色潮红、全身热感，告之停药后会消失，并减慢输液速度，严重时停止输液。同时密切观察患者有无发热反应（一般在用药后10～15 d，输液完毕后出现，体温37.5～39.0 ℃）、过敏反应、出血倾向（葛根素可扩张血管，抑制血小板聚集，对血小板减少的患者或使用抗凝剂、有活动性出血疾病的患者使用此药可能会导致出血或出血加重，因此，应密切观察患者全身情况，观察上消化道有无出血，皮下、口腔粘膜有无瘀斑等）及肝功能损害等。③密切观察药物疗效。静脉滴注过程中，每日观察患者眼底血管及出血吸收情况，观察视力变化。
1.2.3 观察指标2个疗程后评价疗效、血液流变学及血流动力学指标，并观察用药不良反应。
1.2.4 统计学方法采用SPSS统计软件进行CMH χ2检验及配对t检验。
2 结果
2.1 治疗前后疗效比较治疗后平均矫正视力0.8，治疗前后分型比较，见表1。
2.2 葛根素治疗前后血液流变学及血流动力学指标比较葛根素治疗前后比较，各血液流变学指标均显著降低(见表2)。眼动脉（OA）和视网膜中央动脉（CRA）收缩期最大血流速度（PS）及舒张末期血流速度（ED）明显增快（均P<0.05），阻力指数（RI）显著降低（P<0.05），见表3。
表1 治疗前后分型比较（略）
两组比较 P<0.05
表2 治疗前后血液流变学指标比较（略）
与治疗前比较 *P<0.05
表3 治疗前后血流动力学指标比较（略）
与治疗前比较 *P<0.05
2.3 药物不良反应①发热反应3例。停用后2例发热消失，其中1例患者出现寒战，体温达390 ℃，经物理降温和静脉滴注地塞米松5 mg后体温正常。第2个疗程时，3例中2例又出现发热反应。②过敏反应1例。在用药10 d时出现，患者全身丘疹，皮肤瘙痒、嗜睡、口腔粘膜充血，按医嘱给予抗过敏药，异丙嗪25 mg肌内注射，并停止使用葛根素，嘱患者勿抓破皮肤，严防糖尿病患者感染。经精心护理，患者康复。③出血倾向1例。患者第2个疗程末，发现一侧大腿有一小斑状瘀血，立即停药，自行消退。④肝功能损害2例。用药前后丙氨酸转氨酶（ALT）分别由22 U/L增至102 U/L、26 U/L增至118 U/L。立即停药并给予保肝治疗，甘利欣150 mg静脉滴注，1次/d；古拉定1.8 g静脉滴注，1次/d。2周后复查肝功能，均恢复正常。
3 讨论
糖尿病视网膜病变的发病机制复杂。糖尿病患者血小板聚集功能和释放反应增强在糖尿病视网膜病变形成中起重要作用[1]。糖尿病患者晚期糖基化产物（AGEs）增多，AGEs在视网膜内皮细胞、周细胞、基底膜沉积，从而活化白细胞，阻塞视网膜毛细血管，损伤周细胞及内皮细胞，影响毛细血管通透性和自我调节功能，引起糖尿病视网膜病变[2]。葛根素是从豆科植物野葛的干燥根中提取的单体异黄酮化合物，能明显增高血浆内皮素水平，从而扩张微动脉，改善视网膜循环、缺氧及高凝状态[3]。葛根素对快速及缓慢非酶糖基化反应均有较长的抑制作用，作为一种蛋白非酶性糖化抑制剂，阻止糖尿病视网膜病变的发生、发展。葛根素对AGEs形成的抑制作用及对AGEs引起的周细胞损伤的保护作用均在糖尿病视网膜病变的治疗中发挥了积极作用。此外，葛根素对血糖、血脂的调节作用也有利于糖尿病视网膜病变的治疗。本结果显示，葛根素能改善糖尿病视网膜病变患者的视网膜血液供应，对早期糖尿病视网膜病变效果较好。葛根素治疗效果好，只要护理人员加强用药观察，就能及时发现个别不良反应。葛根素在临床治疗糖尿病视网膜病变方面有着广阔的应用前景。
【参考文献】
[1] 王体永，马端，宗俊学，等.糖尿病患者血浆纤维蛋白原、血小板聚集的测定及临床意义[J].医师进修杂志，1997，20（7）：359.
[2] Jeffrey M.Leukocytes in the early diabetic rat retina resolved by scanning laser ophthalmoscopy（SLO）[J].Diabetes,1998,47（suppl 1）：A40.
[3] 叶志东.葛根素治疗早期糖尿病肾病的临床观察[J].广东医学院学报，2003，21（3）：254. |
