2   结果

    2.1   不同眼轴长度组应用SRKT公式的临床结果   由于高度近视患者的长期生活习惯及患者的自身要求，选择晶状体度数时，根据SRKT公式计算结果给每位患者预留一定度数的近视度数。根据眼轴长度的不同将患者分为4组（即26~28 mm，28~30 mm，30~32 mm，32 mm以上组），计算4组预留屈光度数、术后3个月屈光度数以及二者的差值，即应用SRKT公式产生的误差值，其结果见表1。应用SRK-T公式，不同眼轴长度组预留屈光度数与术后实际屈光度数的比较，见图1，其显示了根据眼轴长度分组后预留屈光度数与术后实际屈光度数的关系，随眼轴长度的增加，术后实际屈光度数的绝对值呈减低趋势。表1   不同眼轴长度组应用SRKT公式的临床结果   （略） 图1   应用SRKT公式不同眼轴长度组预留屈光度数与术后实际屈光度数的比较（略）

    2.2   SRKT公式计算高度轴性近视眼产生的误差与眼轴长度的关系   见图2。随眼轴长度增加，误差值逐渐由近视向远视漂移，线形回归分析显示，两者间有一定的相关性，回归方程为y=-8.790+0.317×x(r=0.708，P=0.000)，差异具有显著性。 图2   眼轴长度与SRKT公式误差值的散点图及线形回归（略）

    2.3   角膜曲率与SRKT公式误差值之间的关系   应用SPSS 12.0统计软件对两者进行相关性分析，经分析显示无相关性（r=0.057，P=0.512）。

    3   讨论

    SRKⅡ公式及SRKT公式是我国白内障手术前常用的计算人工晶体度数的公式，将前房深度纳入公式计算内的第三代公式SRKT，在计算轴性高度近视眼时具有明显的优越性。汤萍、潘永称对于眼轴长度大于26 mm的高度近视眼合并白内障患者，比较了SRKⅡ和SRKT公式的屈光度误差值，SRKT的平均差值为0.08 D，而SRKⅡ为-0.79 D［2］。Tsang CS等计算第三代公式Hofferθ公式误差值为+0.36 D，SRKT为+0.74 D，均有远视漂移倾向［3］。本研究中，我们采用SRKT公式计算人工晶体度数，平均屈光度误差值为+0.54 D。其中26~28 mm眼轴长度组平均误差值最小，为-0.10 D，随眼轴长度增加差值逐渐向远视漂移，当眼轴长度>32 mm时，平均差值已达到+1.78 D。

    高度轴性近视眼为病理性近视，由于后巩膜葡萄肿的存在，眼轴长度测量不准确，目前的仪器测量采用八次测量取其平均值的方式，以减少误差，但误差仍不可避免，尤其随眼轴长度增加时，误差增大，最终导致人工晶体度数预测的不准确，远视漂移倾向大。在我们选择人工晶体度数时，考虑病人的个人实际情况及具体要求，相应预留出一定的近视度数（-0.75~-5.00 D，平均-2.22 D）。本组数据中，误差值最大者为+3.125 D，该眼眼轴长度为33.28 mm，由于我们预留-5.0 D，术眼术后存有-1.825 D的近视，达到较满意的屈光状态。

    回归分析显示眼轴长与误差值之间有较好的相关性，回归方程为y=-8.790+0.317×x (r=0.708，P=0.000)。该公式对SRKT公式的测量结果可进行一定程度校正。例如应用SRKT公式计算眼轴长度为a、角膜曲率为b的患者，如果预留D1的近视度数，需装人工晶体度数值为K，而采用校正公式算得SRKT计算所得的误差值为D2，那么最终实际预留的屈光度数应为（D1+D2），如果该值结果为正值，那么则需在此基础上调整K值，以防止手术后远视出现。即便如此，由于眼轴测量误差的存在，预留一定度数的近视对有效防止术后远视出现仍是必不可缺的。

    手术因素也会影响最终屈光度，多为医源性角膜散光、人工晶体非囊袋内植入以及偏中心人工晶体植入等。由于手术医师经验丰富，成功的环形撕囊合并人工晶体囊袋内植入降低了手术引起的屈光误差。本研究中术前角膜屈光度对最终误差的产生无明显相关性。

    综上所述，采用SRKT公式计算高度近视合并白内障患者人工晶体度数时，可以通过校正公式以降低预测屈光度值与实际屈光度值间的差异，尽可能准确估计手术后患者的屈光状态。其次为了防止误差造成的术后远视，必需根据病人的不同情况预留一定的近视度数。同时医生的经验也显得非常重要，可以避免不必要的并发症，并降低医源性屈光误差。在期待更准确的公式的同时，我们也将不断积累已有公式的经验，以便准确预测患者的手术后屈光状态，这不仅为患有白内障的高度近视眼患者术后获得较好的屈光状态，同时也为那些接受透明晶状体摘除并人工晶体植入手术而摘掉眼镜的患者达到最满意的术后屈光状态具有深远意义。

    ［参考文献］

    1   戴锦辉，褚仁远，陆国生.高度轴性近视眼白内障手术屈光误差分析.中国实用眼科杂志，1999，17(10):595.

    2   汤萍，潘永称.高度近视白内障患者人工晶体屈光度数计算公式的选择.中华眼科杂志，2003，39(5):290.

    3   Tsang CS，Chong GS，Yin EP，et al.Introcular lens power caculation formulas in Chinese eyes with high axial myopia.J Cataract Refract Surg，2003，29(7):1358.

   作者单位： 300070 天津，天津医科大学眼科中心

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