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2结果
术后开始使用5Fu平均时间为（4.6±5.85）d。平均的注射次数为（5.4±2.7）次。每次注射剂量在2～5mg之间。总量平均为26.6±13.2mg。96例患者手术完全成功，25例患者相对成功，53眼手术失败。术后的平均眼压为16.5±4.0mmHg。在术后观察中，39例眼角膜上皮缺损。1例继发青光眼，通过白内障摘除及玻璃体切割术治愈。1例滤过泡渗漏，通过滤泡修补治愈。176例患者中未出现不可逆的严重并发症。比如眼内炎、黄斑水肿（表1）。表1 术后并发症（略）
基于病例资料，我们得出了不同剂量的5Fu对手术成功率的影响（表2）。较高的5Fu总剂量并不能产生更理想的手术成功率（P=0.320）。使用5Fu总剂量为15mg组的患者手术成功率最高。表3统计了青光眼滤过术后不同的5Fu开始使用时间所造成的手术成功率差异。结果显示如果在术后1d开始使用5Fu则手术的成功率最高（P=0.015）。并且手术成功率与5Fu开始使用的时间呈负相关。延迟使用5Fu则显著的降低了青光眼滤过术的成功率。表2 不同的5Fu剂量及手术成功率（略）表3 开始使用5Fu的不同时机及手术成功率（略）
3讨论
青光眼小梁切除术失败最重要的原因是与成纤维细胞增生有关的胶原和葡胺聚糖生成增加，导致滤过泡瘢痕化[5,6]。5Fu是目前经研究被肯定的抗滤过通道瘢痕药物，主要干扰DNA和RNA合成成纤维细胞，抑制细胞增殖。它能减少术后纤维细胞，从而减轻青光眼手术滤过口的瘢痕化[7,8]。
在各类文献中，5Fu总的使用剂量有很大的不同。Krug等[9]使用总剂量为28 mg，则得到了90％的手术成功率。Ruderman等[10]使用了总量为35 mg的5Fu，手术成功率为85％。而Heuer等[11]使用总剂量为80 mg的5Fu，所报道的手术成功率为68％至81％。在我们的资料中同样发现较高的5Fu使用剂量并没有带来更理想的手术成功率。在我们的资料中，使用总量为15mg的5Fu组患者手术成功率最高。
组织学研究表明，结膜下成纤维细胞的增殖是青光眼滤过术成败的重要因素。而成纤维细胞的增殖于术后5d之内最为活跃[12,13]，特别是术后早期充血阶段，在此阶段使用5Fu可获得最大效能。Hefetz等[14]将青光眼滤过术后联合使用5Fu患者分为早期治疗组和延迟治疗组进行研究，发现早期治疗组的患者术后眼压控制的更好。 krug等[7]于术后第3d开始使用5Fu治疗，则在随后1a的随访期间只得到50％的手术成功率。而Singh等[15]和Wudunn等[16]于术后第1d即使用5Fu在术后1～1.5a的随访时间内，手术成功率则为65％至95％。从我们的临床资料中发现于术后第1d即使用5Fu的患者其手术成功率最高。
5Fu主要抑制胸苷酸合成，对细胞的DNA合成影响最大，也就是说它特异性作用于细胞增殖周期的S期，接触期只有合成DNA的细胞受抑制，而不合成DNA的细胞不受影响。接触期结束，未处于“Ｓ”期细胞仍可再生，滤过泡亦有再次瘢痕化阻塞的可能。而青光眼后术伤口愈合过程的病理、生理改变是在2wk内完成的[17]。所以通常用药方法是在术后一段时间内连续多次球结膜下注射5Fu。在我们的研究中，5Fu的平均注射次数为5.4±2.7次，使用期限为术后1mo内，可收到了较好的疗效。
WhidesiteMichel等[3]报道青光眼滤过术后联合使用5Fu的患者中，有10％的病例可能会出现眼内炎。其它学者报道[1820]，眼内炎的发生率为0.4％～5.7％。而单纯的青光眼滤过术发生眼内炎的几率则在0.45％以下[21]。我们认为，出现早期并发症如角膜损伤或滤过泡渗漏，则应立即终止使用5Fu，这也是为什么在我们176例患者中未出现严重并发症的原因之一。
5Fu作为青光眼滤过手术局部辅助用药，可明显抑制成纤维细胞增殖，有助于功能性滤过泡形成[22]。但5Fu在使用过程中可能出现明显的不良反应，其发生情况与药物剂量、使用时机、频率及个体差异有关。它就像一把双刃剑，不恰当的5Fu使用方案会对青光眼患者已损坏的视功能产生新的威胁。而正确、合理的使用5Fu是安全有效的。我们认为60岁以下的青光眼滤过术后患者可考虑常规使用5Fu。
【参考文献】
1 Araie M, Shoji N, Shirato S, et al. Postoperative subconjunctival 5fluorouracil injections and success probability of trabeculectomy in Japanese: results of 5year followup. Jpn J Ophthalmol 1992;36:158168
2 Bansal RK, Gupta A. 5Fluorouracil in trabeculectomy for patient under the age of 40 years. Ophthalmic Surg1992;23:278280
3 WhidesiteMichel J, Liebmann JM, Ritch R. Initial 5fluorouracil trabeculectomy in young patients. Ophthalmology 1992;99:713
4 Kitazawa Y, Kawase K, Matsushita H, et al. Trabeculectomy with Mitomycins a compartise study with fluorouracil. Arch Ophthalmol1991;109(12):16931698
5傅刚,孟永安.改良型抗青光眼滤过手术疗效观察.国际眼科杂志 2006;6(5):11561157 上一页 [1] [2] |
