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2结果
2.1 LASIK手术前后NRA、PRA值的变化
全部患者术前PRA值(3.06±1.48)D、术后1mo及3mo裸眼PRA值分别为(2.79±1.55)D、(2.84±1.57)D，两两比较无显著意义（F=0.37，P>0.05）；术前裸眼NRA值为(2.20±0.69)D、术后1mo及3mo裸眼NRA值分别为(2.35±0。56)D、(2.27±0.89)D,两两比较统计学上无显著意义（F=0.49，P>0.05，表13）。表1手术前后PRA值、NRA值比较（略）表2手术前后PRA值、NRA值比较（略）表3手术前后PRA、NRA值比较（略）
2.2 NRA、PRA与患者近视程度、发病年龄、年龄的关系以性别(X1)、年龄(X2)、发病年龄(X3)、术前双眼等效球镜屈光度均值(X4)为自变量；分别以术前PRA值(Y1)、术前NRA值(Y2)、术后3mo PRA(Y1＇)、术后3mo NRA(Y2＇)为因变量进行多元线性回归分析，所建多元线形回归方程均无统计学意义(P>0.05)。
3讨论
PRA值是指在集合保持固定的情况下能做出的最大调节量，即在正矫的基础上加负镜至模糊的球镜度数；NRA是指在集合保持固定的情况下能放松的调节，即正矫基础上加正镜至模糊的球镜度数。近距离工作中，为了能保持一定的视觉舒适度，PRA值应尽可能大些，最低限度PRA应和NRA值相等。当PRA值较大时，患者就相应地有大量的调节富余，从而感觉舒适，如果PRA值太小，患者就要经常地使用很大的调节才能维持正常工作，易于引起睫状肌的紧张和疲劳，在临床上表现为近距离阅读不适、视疲劳等[5]。我们对LASIK手术前后PRA值与NRA值的变化以及可能对其产生影响的因素进行分析研究，发现近视患者LASIK手术前后PRA、NRA值变化无显著意义(P>0.05)。说明手术后疲劳症状加重与患者的PAR、NRA值变化无明显相关性，其结果与张德恕等[6]研究结果一致。而陈世豪等[7]的研究发现LASIK术后PRA值显著增加(P<0.05),可能与其研究对象平均年龄较小(21.69±3.46)有关。由于术后镜片与角膜之间的后顶点距离消失和术后早期出现的远视偏移，使得近距离工作的调节需求增加，年龄较轻患者调节适应能力较强，持续适量的调节需求增加相当于对眼的调节系统进行了训练，使得调节储备量增加。而年龄较大患者眼中发挥调节作用的睫状肌多呈现不同程度的萎缩状态[8,9]，调节系统的适应性、可训练性差。本研究中将术前戴镜、术后3mo裸眼的PRA值、NRA值分别与患者的性别、年龄、发病年龄、双眼术前平均等效球镜屈光度进行多元线性回归分析所建回归方程均无统计学意义(P>0.05)。但发现年龄较大近视患者NRA值较高，其主要原因是随着年龄的增加调节力减弱，近点逐渐远移，视近时需要较多的近附加而引起。建议在检查时应依据患者的近点情况给以适当的近附加，而非单纯的根据患者的近视力情况。
有研究报道视近不适的主觉症状与各调节参数均有一定的关系，调节幅度越小、调节灵敏度越差、正相对调节越差和调节滞后量过小则视近的主觉症状越明显[7,10]。我们建议手术前对调节功能可能有异常的患者进行全面的调节功能的检查。必要时行适当的视功能训练，待眼睛的调节储备量达到正常范围以后再行手术。而对于年龄较大的患者或者经过视功能训练后仍不能达到正常的患者，应充分考虑患者的实际工作距离及视远的需求适当保留一定的近视度数，以达到尽可能提高术后患者的视觉质量的目的。
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