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2 结 果
503例984只近视眼中,屈光状态为-3.00～-26.00D，平均（-8.69±4.35）D。视网膜周边部退行性病变82例155只眼（占15.75%），其中包括视网膜脱离6只眼。单眼病变9例,占10.98%，双眼病变73例,占89.02%；近视家族遗传史21例；无早产史病例。发现双眼视网膜退行性病变的发生部位有对称关系（此对称关系指双眼变性分布有一个变性部位对称，即记为有对称关系病例）， 本组对称关系病例47例，占60.65% (表1 )。如下照片即为一例眼底退行性变呈对称分布的患者双眼眼底。其中1、2为中心眼底照片， 3、4为周边颞下方眼底照片。如照片所示右眼颞下呈格子样变性，7点方位有一圆洞，左眼为十年前颞下方变性区的裂洞引起网脱，手术后瘢痕。大多数的退行性病变在颞侧象限的周边视网膜上，且颞上颞下象限数量基本相等。最常见的变性类型：树枝样变性（35.7%）和不压变白（32.3%）,其次是格子样变性(11.1%)、单纯视网膜裂孔(6.4%)、铺路石样变性(6.3%)、囊样变性(5.7%)和视网膜脱离（0.5%）等。90.32%的近视眼有超过一个的周边部退行性变性，即一只眼有不同病理类型的周边部退行性变性或相同退行性变性在不同眼底位置（表2）。不同屈光度组视网膜周边部退行性病变的检出率存在差异有统计学意义（P＜0.05）,≤-4.00 DS组占13.17%,大于-4.00 DS而小于-8.00 DS组占39.17%,≥-8.00 DS组占47.66%。其中囊样变性的检出率以小于-4.00 DS组为最低(2.69%)。表1 周边部视网膜退行性病变的分布注:χ2=7.03，P=0.008。表2 周边部视网膜退行性病变的眼数
3 讨 论
近视分为生理性近视和病理性近视［2］。生理性近视是由于角膜或晶状体引起的会聚力增加而产生的一种的屈光不正,不合并眼底的其它改变。病理性近视，由于眼球后段延长和扩张, 往往因眼底退行性变引起裂孔及局部玻璃体浓缩和液化，所以即使没有外界因素的刺激,病理性近视眼底病变自然发展也可能出现视网膜脱离,导致视功能严重受损,故熟悉和研究这些病变,对防治孔源性视网膜脱离具有重要意义。我们通过对近视性屈光不正患者503例984只眼的研究发现，高度近视眼周边部视网膜变性发生率高（15.75%）。我们还发现双眼视网膜变性的发生部位具有对称性，本组资料为60.65%。胡倩等［6］对253 例孔源性视网膜脱离患者对侧眼进行研究，指出双眼视网膜病变也有对称性，发生率为65.3%，与我们的研究0结果相似。这一点具有重要的临床意义，首先，在高度近视合并视网膜脱离的检查中，对侧眼检查非常重要，可以发现新的病变，尽早预防和治疗；同时也可以根据患眼的病变部位，来指导检查，提高工作效率。其次， 在视网膜脱离眼裂孔不明确时， 也可以通过对侧眼的检查， 大致估计发病眼裂孔可能发生的位置， 从而提高对裂孔的检出率。本研究发现大多数患者存在一个以上的周边部退行性变性，其病变类型最常见的是树枝样变性(35.7%)和不压变白（32.3%）,其次是格子样变性(11.1%)、单纯视网膜裂孔(6.4%)、铺路石样变性(6.3%)、囊样变性(5.7%)和视网膜脱离（0.5%）等。而张静等［7］在对视网膜脱离患者对侧眼的临床观察中发现最常见变性为格子样变性，占变性的51.49%，其他变性共占48.51%。这可能是因为选择的调查对象不同,后者偏于有症状的视网膜脱离的患者。所以选择病人时，应将有视网膜脱离或过去有视网膜脱离手术史的患者均排除到最低限度,防止偏于有症状的患者。不同屈光度组视网膜周边部退行性病变的检出率存在显著差异,随近视屈光度的增加而增高,说明近视性屈光不正与视网膜周边部退行性病变之间存在明显的相关性,其中囊样变性的检出率在屈光度小于或等于-4.00 DS的组中明显低,故提示对屈光度大于-4.00 DS者,即使是无症状的青年人,也应该定期眼底检查。
【参考文献】
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［4］ 李凤鸣.中华眼科学［M］. 第2版.北京:人民卫生出版社,2005:1925,21782202.
［5］ 李凤鸣.眼科全书［M］.北京:人民卫生出版社, 1996:22852288.
［6］ 胡倩， 李东， 王娟.253 例孔源性视网膜脱离病对侧眼的临床观察［J］.现代医药卫生, ２００６ ,２２ :24932494.
［7］ 张静,许迅. 孔源性视网膜脱离对侧眼的临床观察［J］. 眼外伤职业眼病杂志 ,2005,27:443445. 上一页 [1] [2] |
