作者：朱艳峰    作者单位：江苏省海安县人民医院，江苏 海安 226600

    【关键词】  孔源性视网膜脱离；电凝；整体护理

    视网膜脱离是眼科常见病之一，也是严重致盲的眼科疾病，多见于中老年人及有高度近视眼病史的患者。视网膜脱离的患者术前防止视网膜脱离扩大，术后防止视网膜再脱离、眼内出血等并发症，应避免一切可致视网膜振动的因素。我院从2000年～2006年收治孔源性视网膜脱离32例，术后视网膜复位、视力恢复较好，现将孔源性视网膜脱离相关护理问题及护理措施报告如下：

    1  临床资料

    1.1  一般资料：孔源性视网膜脱离32眼，男19眼，女13眼；年龄15～72岁，平均年龄56．3岁；左眼15例，右眼17例；发病时间最短2d，最长3年；裂孔位于颞上象限18例，颞下象限7例，鼻上象限5例，黄斑孔2例。

    1.2  手术方法：术前应用1%阿托品眼水和美多丽充分散瞳，根据视网膜脱离的范围、变性情况和裂孔形态、大小、部位等决定手术方法。32例患者中电凝封闭裂孔结合巩膜外加压术17眼，巩膜外加压环扎15眼。

    1.3  护理方法：详细了解患者全身情况和心理状态，收集资料，评估患者的整体情况。结合病情和手术特点，提出相关护理问题，制定恰当的护理计划，实施“以患者为中心”的系统化整体护理。

    2  护理问题及对策

    2.1  心理护理：患者突然视力下降，大多数患者有焦虑心理、恐惧情绪，表现为烦躁不安，易怒，失眠。作为护士应该耐心安慰患者，告之术后视力有提高的希望，向患者讲解视力的提高会有一个渐进的过程，一般术后6个月才能达到最佳水平，并介绍手术特点、成功的病例，以增强患者对治疗的信心，使患者处于最佳的心理、生理状态，从而使患者能够积极配合治疗，以早日痊愈出院。

    2．2  饮食护理：予以清淡、易消化并且富含营养的饮食，给予维生素等药物，以补充视网膜所需营养，忌食酸、辣、刺激性强的食物。在卧床期间，因患者的肠蠕动减弱，故应嘱患者多食粗纤维蔬菜、新鲜水果，以防便秘。

    2.3  术前卧床休息：病室环境应舒适、安静，护士应关心和体贴患者，对患者耐心说明该体位的目的及必要性和相关注意事项，协助患者置于合适的体位，以促进网膜下积液吸收。使网膜裂孔处于从属位置，上方视网膜脱离患者采取平卧位，床脚提高，使患者处于头低足高位，防止网膜脱离范围扩大，造成黄斑部脱离。颞侧或鼻侧分别取裂孔侧向上的侧卧位［1］。

    2.4  术前药物治疗：应用1%阿托品眼水及美多丽眼水充分散瞳，局部应用类固醇眼药水及全身应用强的松15mg，1次/d，以减轻结膜炎症反应，促进网膜下积液吸收。

    2.5  术后体位：视网膜脱离术后的患者，必须采取特殊体位，使裂孔处于最高位。特别是黄斑裂孔视网膜脱离术后患者采用俯卧位、低头体位或鼻侧卧位，使气体上升到最高点，推顶压黄斑裂孔展平视网膜，封闭裂孔。注气后次日球内气体减少一半，必须4～5d保持特殊体位。我科采用俯卧位、低位坐位、向健侧卧位交替使用，使气泡推顶黄斑裂孔，减轻不适。患者多数能够配合，取得了良好的效果。

    2.6  常见并发症的护理：术后常见的并发症是高眼压。因为气体填充眼后气体膨胀，压迫眼球致房角变窄，房水回流不畅致眼压升高。护士应加强病房巡视，观察患者眼球以及前额是否疼痛难忍，有无恶心、呕吐等。发现问题应立即通知医生，及时给予降眼压处理，以免延误病情。

    2.7  出院指导：出院指导是加强护理管理内容之一，也是整体护理中的一部分。我院视网膜脱离术后患者，出院时配合医生正确的指导，宣传定期复查的重要性和必要性，按医嘱服药、局部滴药，3个月避免重体力劳动和强度劳动，按时门诊随访。

    【参考文献】

    ［1］ 沈 凌，陈 靖，王莉萍．全氟丙烷治疗视网膜脱离的手术配合［J］．护理学杂志，2000，15(8)：477．