作者：李晓玲,管香绒    作者单位：西安市第四医院,陕西 西安 710004

　　【摘要】目的：探讨如何加强好眼外伤及视网膜患者眼部滴药的护理，是保证手术成功的前提。方法：(1)做好滴眼药水前的准备工作：眼药水的准备；病人的准备；护士的准备。(2)正确操作滴眼药水的方法：一般情况下的操作；眼内容物嵌顿时眼外伤的操作；手术前后正确的操作；对于眼外伤引起的角膜炎及视网膜脱离术后分泌物较多时的操作；上下眼睑极度肿胀患者的操作。(3)护理体会：针对不同患者的心理特点进行护理操作；护士操作时动作应稳、准、轻，使患者积极配合；防止交叉感染；交待患者用药后的注意事项；眼药水的管理。结果：提高了护理质量，保证了手术的成功率，患者满意度有了很大提高。

　　【关键词】  眼外伤 视网膜脱离 滴药 护理

　　严重的眼外伤及视网膜脱离可致患者突发性的视力下降。治疗此类疾病手术是唯一的方法。为了保证手术的成功，手术前后眼部滴药是治疗的重要组成部分。因此，针对此类患者，我们在整体护理基础上，重点改进滴眼药水的技术操作，加强护患之间的协作，在临床应用过程中取得满意效果现将护理体会介绍如下。

　　1   资料与方法

　　1.1 临床资料     2005年1月至2006年1月，我科共收治眼外伤及视网膜脱离687例，男416例，女271例，年龄12岁～75岁，其中眼外伤209例，视网膜脱离行巩膜环扎玻璃体切割，硅油田置换术478例。上述病例均达到解剖复位，效果满意，治痊愈出院。

　　1.2 方法

　　1.2.1 滴眼药水前的准备工作    眼药水的准备：眼外伤及视网膜脱离患者的眼药水种类繁多，一位患者最少用4种眼药水，因此，用药前仔细核对瓶签、药名，并观察药物有无变质、混浊、沉淀或有无絮状物。易沉淀的混悬液如可的松、典必殊等眼药水在滴眼之前要充分摇匀，以免影响药效。病人的准备：患者取仰卧位或坐位，头稍后仰，如果眼部有分泌物、泪水或眼膏时，应用棉签拭净、吸干。如为术后病人应先揭去纱布块，让病人自行睁眼。轻拉下睑，先观察伤口有无裂开、渗血，有无感染，前房有无积血、渗出物，角膜是否混浊等，若发现异常及时报告医生。术后滴眼时不能提上睑以免碰到伤口，引起患者的痛苦，甚至伤口裂开。可轻拉下睑，滴药入下结膜囊内。护士准备：滴眼药水前，护士应按“手的一般清洁消毒方法”洗手，以防交叉感染。

　　1.2.2 滴眼药水的方法    (1)一般情况：患者取仰卧位或坐位，头稍后仰，眼向上注视，左手拇指和食指将上下眼睑轻轻撑开，右手持眼药水瓶，距眼1.5 cm～2.0 cm将药液滴入下穹窿部1滴～2滴，不可直接对着角膜，轻提上睑使药液充满整个结膜囊内，嘱病人轻闭眼2 min。(2)眼内容物嵌顿的眼外伤：眼药水不能直接滴在眼角膜上，操作要轻巧，以防患者挤眼。(3)手术前后：此类患者除滴消炎眼药水外，多次滴入散瞳药，因此,一定要滴入下穹窿部，不可直对角膜，以防多次滴入引起角膜上皮脱落，术后眼药水可直接滴在切口上或下穹窿部。(4)对于眼外伤引起的角膜炎及视网膜脱离术后的第二天分泌物较多时，为防止睑球粘连，尤其是眼睑与角膜粘连，首先将眼药水与眼药膏滴在睑缘，浸泡睑缘，嘱患者自己逐渐地睁眼，边睁眼边滴眼药水，切记不能用手指去强行分眼睑。在睡前上下穹窿部要滴入适量的眼药水，如有角膜病变时，可涂入适量的眼药膏。(5)对于上下眼睑极度肿胀的患者，滴眼药水时不可强行拉开上下眼睑，可将眼药水滴入内眦部，使药水缓慢渗入，并及时压迫泪囊区，以防引起眼药中毒反应。

　　2   护理体会

　　2.1心理护理     滴眼水前应首先向患者讲清药物的作用，以免除患者对滴眼治疗的怀疑或拒绝。例如视网膜脱离患者术前用消炎眼药水和散瞳眼药水的目的是预防炎症、充分散大瞳孔，使医生及时找到视网膜裂孔的位置，采取最佳的手术方法。而术后散大瞳孔的目的：防止虹膜粘连；使患者充分休息，减少眼球活动；使医生在裂隙灯下随时观察到视网膜复位及眼底的情况。另外，散大瞳孔可使患者充分休息，以防止眼球过度活动，从而减轻视网膜脱离的程度。并解释局部用药的药量小，但可使病变部位保持较高的有效浓度，维持时间长，而且可减少不必要的全身毒副作用。从而使患者认识到用药的重要性及必要性，提高患者的依从性，使患者心情放松，积极的配合治疗。

　　2.2 护士在滴眼药水操作时，动作应稳、准、轻。之所以不能将眼药水直接滴在角膜上，因为角膜感觉灵敏[1]，受药物刺激会引起反射性的闭眼，将药液排挤出眼外，达不到治疗的目的。单眼患病时，在滴眼药水时应将患者的头部稍偏向患侧，尤其年长者滴阿托品，避免眼药水流入健眼，以免交叉感染或导致青光眼的发生。每次滴眼的量一般以1滴为宜，否则由于结膜囊内液体过多可刺激角膜，引起反射性泪液分泌，造成药物溢出和加快排流。若两种以上的眼药同时应用，则应滴完第一种眼药水5 min后，待药水充分发挥作用后再滴另一种眼药水。另一种方法是采用两种眼药水交替滴眼。若是眼药水和眼药膏同时并用，原则上也应先滴眼药水，嘱患者轻闭眼2 min后，再挤涂眼膏。

　　2.3 不良反应     滴眼药水后要观察病情变化及药物的不良反应 ，观察药物是否显效。有些药物有毒性，如阿托品等，滴药后应立即压迫泪囊区或撑开眼睑2 min～3 min，以免药液经泪道流入鼻咽部，被黏膜吸收而引起中毒反应[2]，在小儿和老年患者用药时尤应注意。还有些药液会产生过敏反应，用药后最常出现的是过敏性皮炎、结膜炎，严重者也会出现全身过敏反应，遇到这种情况应立即停止用药，并及时对症处理，更换其他眼药水。

　　2.4 防止交叉感染     滴眼药水时滴管不可触及眼睑或睫毛，因睫毛的长度最长可达1.3 cm，所以，滴管嘴要距睑缘2.0 cm，以防污染。护士为病人滴眼后，应用0.5%碘伏棉球消毒手指，待手指皮肤碘伏完全挥发后再为下一病人滴眼，对患有急性炎症或传染性眼病时应单独滴药，滴药后进行必要的洗手、浸泡消毒处理等措施。对用过的敷料、棉签、棉球等应焚烧或专门处置。

　　2.5 滴眼药水时应交待病人注意事项如勿用力挤眼、揉眼，忌压迫眼球等。

　　2.6 眼药水的管理     各种不同的眼药水应有明显标签并分开放置，有些眼药水怕光、怕热，因此，应放在有色瓶内存放。护士应熟练掌握各种滴眼剂的性质和用途，使用时要严格执行查对制度。
    
　　总之，眼外伤及视网膜脱离患者用药复杂，眼药水品种繁多。熟练掌握滴眼药水的方法，掌握各类药物的性能、副作用，及时为患者做好解释与操作，以达到每种眼药起到的最大疗效，保证了手术的成功率，提高了护理质量。

　　【参考文献】

　　[1] 李志辉.眼科护理学[M].北京:化学工业出版社,1997:129-130.

　　[2] 李志辉.眼科护理学[M].北京:化学工业出版社,1997:128-129.