作者：于爱民 潘云    作者单位：225200江苏江都市人民医院眼科

　　【摘要】 目的：探讨氩激光封闭周边视网膜裂孔的疗效。方法：间接眼底镜和三面镜详细检查周边视网膜发现裂孔，氩激光光凝裂孔周围至裂孔封闭。结果：激光治疗周边视网膜裂孔46例（63眼），其中干性裂孔58眼，伴有视网膜下液的5眼。随访3～21个月，干性裂孔全部封闭，伴有视网膜下液的5眼中3眼治愈，2眼无效。治疗中及治疗后无明显并发症及不良反应。结论：激光封闭裂孔可以预防或延迟视网膜脱离的发生，是治疗周边视网膜裂孔的首选方法。

　　【关键词】  氩激光 光凝 周边视网膜裂孔

　　资料与方法
  
　　2004年3月～2006年12月我院眼科门诊就诊的46例（63眼）患者，年龄22～68岁，男24例，女22例，单眼46眼，双眼17眼。就诊时主诉有闪光感或眼前黑影飘动32例，无主诉者14例。对侧眼有视网膜脱离手术史的14例。高度近视13例，中低度近视23例，无屈光不正10例。单个裂孔51眼，多个裂孔12眼。马蹄形裂孔6眼，单纯圆孔20眼，变性伴裂孔37眼。干性裂孔58眼，有浅脱离伴少量视网膜下液的5眼。随访3～21个月。
  
　　方法：所有患者术前均经过充分扩瞳，三面镜结合间接眼底镜详细检查双眼玻璃体、视网膜。采用COHERENT、ULTIMA 2000型氩离子激光器，通过三面镜进行激光光凝。对于干性裂孔，直接于裂孔缘至正常网膜上作2～3排光凝，光斑间隔1个光斑。各排光斑间相交错，对于有视网膜浅脱离的，先在网膜下液与正常视网膜交界处光凝1排，并在其旁边的正常视网膜上光凝2～3排，各光斑相隔1个光斑，3～7天后待视网膜下液逐渐吸收后再行第2次或第3次光凝，直至光凝斑达裂孔边缘。位于变性区内的裂孔，于变性区边缘及外周光凝2～3排。光凝能量150～300mW，曝光时间0.1～0.2秒，光斑直径200～300nm。光凝强度为2～3级，即出现白色光凝斑；高度近视不伴PVD采用降低激光能量，分次激光。
  
　　结果
  
　　本组治疗前干性裂孔58眼中，48眼经1次光凝后治愈，三面镜下见裂孔周围有明显瘢痕及色素沉着，视网膜平伏；10眼经2次或2次以上光凝后治愈（其中2眼为马蹄孔，8眼为变性伴裂孔，均为高度近视，3例未发生PVD）。治疗前有视网膜下液的5眼均经2次或2次以上的光凝,3眼治愈，2眼无效（均为马蹄孔，改为手术治疗）。
  
　　讨论
  
　　孔源性视网膜脱离（RRD）是一种常见的致盲眼病，激光光凝对预防RRD的发生和发展大多仅能在视网膜干性裂孔形成的阶段奏效。及早发现裂孔是治疗孔源性视网膜脱离的关键时机［1］。对病变范围小、裂孔卵圆形的局限性浅网脱患者，无论有无自觉症状，要及时实施简便、安全、疗效确切的氩激光治疗［2］。男性中青年近视患者，尤其是高度近视不伴FVD的患者，是视网膜脱离对侧眼预防性治疗后失败的高危因素［3］。
  
　　从我们的病例来看，无高度近视的裂孔一次激光治愈；高度近视没有PVD的病人采用低强度、分次激光治疗，激光区域未出现新的牵引裂孔，说明这类病人完全可以进行预防性激光治疗，但要注意激光的能量和光斑的间隔距离，不要追求一次性完成，可以考虑减少激光能量，随访间断时间减少，加强观察，必要时补激光治疗。

　　【参考文献】

　　1 陈嘉莹,肖斯贤,黄肇薇,等.氩激光光凝裂孔预防孔源性视网膜脱离的回顾性研究.中国激光医学杂志,2005,1:14.

　　2 高小伟,管怀进,徐建云.激光治疗局限性视网膜浅脱离86例效果观察.南通大学学报（医学版）,2005,5:25.

　　3 罗毅,李敏,赵听,等.对侧眼无症状视网膜裂孔预防性激光光凝术后失败原因分析.临床眼科杂志,2007,5:15.