|
2结果
2.1植片透明率及透明情况 术后植片总透明率75%（43/54），其中先天性角膜白斑仅为80%（9/12），先天性角膜纤维化100%（2/2），圆锥角膜80%（8/10），单疱病毒性角膜炎86%（12/4），感染性角膜溃疡和/或穿孔者88%（14/16）。
2.2排斥反应发生及植片混浊原因 术后植片混浊11眼，3眼因发生排斥反应，排斥反应发生率27%；2眼发生感染复发，包括单疱病毒复发1例及真菌感染复发1例；各6眼因患者未及时随访治疗不当所致和移植失败。
2.3术后视力 其中统计3岁以上儿童（可配合视力检查）共40眼，术后有70%有不同程度视力提高。具体视力见表1。
3讨论
儿童角膜组织具有巩膜及角膜弹性大、强硬度低，是角膜移植难度大的因素[1,2]。尽管术前静点甘露醇、麻醉眼外肌及缝巩膜环等，但植床切开时晶状体及虹膜前移，玻璃体前粘连是诱发排斥反应的主要原因[3]。故术前准备以降低眼压是保证手术顺利完成，形成前房的关键措施。另外由于儿童角膜弹性大，植床容易离心收缩，缝线易从植床绷绷线，达到水密困难，需在选择植片时较植床至少大0.5mm为宜，利于形成前房水密状态。再次，由于儿童具有伤口愈合快，新生血管易形成等原因，从而增加了术后排斥反应的发生率，这些都增加了儿童角膜移植手术的难度，然而在临床上根据儿童特点采用具体方法便可尽量减少以上失败率，如及时拆线，注意随访等。
尽管儿童角膜移植率术具有许多较成人困难之处，然而儿童角膜手术具有较成人更重要的意义。及早对儿童行角膜移植手术，可有效避免弱视形成[4,5]，众所周知，儿童在8岁前视觉发育尤为重要，若因各种原因如角膜白斑，先天角膜变性等造成视觉剥夺性弱视，则矫正非常困难[6,8]。另外，儿童角膜混浊下的美容性影响也不容忽视，影响儿童心理健康。儿童PKP是解决上述问题的主要有效手段。然而儿童角移植术的弱视治疗，抗排斥药物的应用及定期随访都对增加手术成功率，降低排斥反应，恢复儿童视功能具有重要意义，不容忽视。
儿童PKP手术因其解剖生理特点增加了手术难度和风险，但又同时具有临床重要意义，故相关问题有待于进一步探索和研究。
【参考文献】
1 Chandler JW, Kanfman HE. Graft reaction after keratoplasty for keratocunus. Am J Ophthalol ,1974;77(4):543-547
2 Sanfilippo F, MacQeen JM, Vauqhn WK, Foulks GN. Reduced graft rejection with good HLA-A and B matching in high-risk corneal transplantation. Nen Engl J Med ,1986;315(1):29-35
3谢立信,董晓光,曹景,李绍伟.儿童穿透性角膜移植术.中华眼科杂志,1996;32(1):15-17
4 Von Noorden GK. Histological studies of the visual system in monkeys with experimental amblyopia. Invest Ophthalmol , 1973;12(10):727-738
5 Von Noorden GK. Experimental amblyopia in monkeys further behavioral observations and clinical correlations.Invest Ophthalmol ,1973;12(10):721-726
6龚向明,陈家琪,冯春茂.角膜穿孔的角膜移植治疗.中华眼科杂志,1992;30:8
7高平,鲍春华,刘慧霞,梁莉.儿童穿透性角膜移植术.眼外伤职业眼病杂志,2005;27(5):371-372
8姜丽君,许静波,李玲.儿童穿透性角膜移植联合瞳孔成形术1例.国际眼科杂志,2002;2(2):83 上一页 [1] [2] |
