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3 讨论
本次研究发现，DR组与DM组相比，病程显著较长，尤其是患病10 a以上的糖尿病患者，视网膜病变的患病率大大提高，约为66.15%。提示糖尿病患者随着病程延长，视网膜病变发生的可能性将大大增加。DM病程是公认的DR的独立危险因素，与DR呈明显正相关，以前有学者曾进行过调查，发现糖尿病患病后5 a内DR发生率为44.4%,7 a后为56%［3］；在美国，DM发病10 a后有60%的患者出现DR，15 a后高达80%［4］。因此，一旦确诊DM，都应及时进行眼科检查，以便早期发现DR。
本次研究结果显示，DR组较之DM组合并高血压的比例较高，提示高血压可能在糖尿病基础上对于视网膜病变的发生有一定的作用。大多数研究认为血压与DR有相关性，DM患者中有高血压者比无高血压者更易发生DR，且更严重，因而认为DM合并高血压对DR的发生和发展有促进作用。血压增高可影响视网膜血流，导致视网膜高灌注，损伤视网膜毛细血管内皮细胞，加重DR。英国糖尿病前瞻性研究(UKPDS)对此进行了随机对照研究，严格控制组的血压<150/85 mmHg，控制不良组的血压<180/105 mmHg,随访9 a后，前者较后者的DR发生风险减少34%［5，6］。虽然本次研究中部分患者不能明确高血压与糖尿病发生的先后，高血压在糖尿病患者发生视网膜病变过程中的作用值得警惕，控制高血压对减少糖尿病性视网膜病变的发生仍有积极的作用。
在本次研究中发现，DR组的HDL水平较之DM组显著为低，提示较高水平的HDL对于患糖尿病后减少或延缓视网膜病变的发生可能具有一定的抑制作用，这也许与HDL的血管保护作用有关。
高血糖对于DM患者发生视网膜病变等并发症的重要性已为人们所共识［7］，但本次研究数据未显示DM与DR组之间的血糖水平存在统计学差异，可能与所调查社区糖尿病居民的规律服药、保健意识较强有关。有些研究显示女性性别、种族、饮酒等因素在糖尿病视网膜病变的发生过程中起到了一定作用，但在本研究中并未揭示这些因素可能还需要在大样本人群中做进一步验证。
此外，本次研究还有一些局限之处，如本研究的对象选择来自社区，对有些调查项目的回答方面不及医院选择的病人精确，而且病程长短不一，无法避免回忆偏倚和现患病例/新病例偏倚，在测量餐后2 h血糖时，鉴于希望了解的是日常的血糖水平，因此请患者按照日常习惯就餐和服药，早餐的种类和食用量、用药品种及药量对餐后2 h血糖的测量结果可能造成一定的影响；血脂含量等指标不能代表DR发生之前的实际水平，因此仅能为DR危险因素研究提供线索，在推论时具有一定的局限性。
【参考文献】
［1］ 第三届全国眼科学术会议. 糖尿病视网膜病变分期标准 ［J］. 眼底病杂志, 1985,1(1):42.
［2］ 中华医学会糖尿病学会. 关于糖尿病的新诊断标准与分型 ［J］. 中国糖尿病杂志， 2000,8(1):56.
［3］ Malone JI, Morrison AD, Pavan P, et al. Prevalence and significance of retinopathy in subjects with type 1 diabetes of less than 5 years duration screened for the diabetes control and complications trial ［J］. Diabetes Care, 2001,24(3):522526.
［4］ Nakajima M, Cooney MJ, TU AH, et al. Normalization of retinal vascular permeability in experimental diabetes with genistein ［J］. Invest Ophthalmol Vis Sci, 2001,42(9):21102114.
［5］ United Kingdom Prospective Diabetes Study Group. Tight blood pressure control and risk of macrovascular and microvascular complications in type 2 diabetes: UKPDS 38 ［J］. BMJ, 1998,317(7160):703713.
［6］ 康洁，刘瑜玲. 糖尿病视网膜病变发生发展与全身相关因素研究进展 ［J］. 国外医学·眼科学分册， 2004，28(2)：107110.
［7］ 钱玲,施侣元,程茂金. 糖尿病并发症影响因素的病例对照研究 ［J］. 疾病控制杂志， 2003，7(5)：397400. 上一页 [1] [2] |
