作者：徐敏，凌华，陈晓瑜，许美燕，肖今 作者单位：广东省汕头市第二人民医院， 广东 汕头 515041
【摘要】目的：探讨氧疗时间与早产儿视网膜病变的相关性。方法：收集83例在我院新生儿科住院的需要用氧的早产儿，观察胎龄在32周以下与32周以上的、用氧时间在两周以内的早产儿视网膜情况。结果：在平均氧疗浓度32.7%的情况下，用氧时间在两周以内，两组患儿视网膜病变差异有显著性（X2＝4.17，P＜0.05）。结论：在低浓度吸氧下，胎龄在32周以下，氧疗累积时间在两周以内仍有发生ROP的风险。
【关键词】 氧疗时间；早产儿视网膜病；相关因素
The Relativity Analysis on the time of Therapy by Using Oxygen and the Retinopathy of Prematurity
XU Min, LING Hua, CHEN Xiao－yu, et al
(The Second People's Hospital of Shantou City, Guangdong Shantou 515041, China)
Abstract： Objective: To discuss the relativity on the time of therapy by using oxygen and the retinopathy of prematurity. Method: We collected 83 cases of the premature who inbreathes the oxygen when being in hospital, and observed the retina of the premature who is below or up the age of 32 weeks by using oxygen less than 2 weeks. Result: In the condition of using oxygen less than 2 weeks with the average concentration of 32.7%, there is the distinct difference （X2＝4.17，P＜0.05）on the retinopathy of prematurity between two teams of the premature. Conclusion: There is the venture of ROP taken place in the condition of inbreathing the oxygen with thin concentration when the age of premature below 32 weeks and the cumulate cure time of using oxygen less than 2 weeks.
Key words： The time of therapy using oxygen; The retinopathy of prematurity; Correlative factors
早产儿视网膜病变(retinopathy of prematurity , ROP) 是未成熟或低出生体重婴儿发生的增殖性视网膜病变，对视力危害极大，是世界范围内儿童致盲的重要原因［1］。由于早产儿视网膜病变早期可采取冷凝或激光治疗，效果良好，晚期只能选择玻璃体切割术，效果较差，因此，早期诊断与治疗极为重要。笔者对我院新生儿科住院治疗并需要氧疗的早产儿进行眼底筛查，报告如下：
1 资料与方法
1.1 资料:研究对象为2006年3月至2008年6月在我院新生儿科住院的需要进行氧疗的早产儿83例；男59例，女24例；胎龄28～32w的48例, 32～36w的35例；体重900g～2350g ；氧疗累积时间在1～13d的81例，1例18d，1例29d；按患儿体重分为四组：Ⅰ组：<1000g2例；Ⅱ组：1000～1500g21例；Ⅲ组：1500～2000g44例；Ⅳ组：>2000g16例。9例合并早产儿肺透明膜病，使用机械通气或NCPAP辅助通气治疗，其余病例使用头罩或鼻导管吸氧治疗，平均用氧浓度32.7%，平均用氧时间为7.6d。
1.2 方法:两组早产儿均接受综合治疗，按照早产儿吸氧指征［2］选择相应的吸氧方式，在出生4～6周或矫正胎龄32周时进行眼科ROP的筛查，直到周边视网膜血管化。用复方托比卡胺散瞳，爱尔卡因表麻，直接眼底镜辅以自制顶棒顶压巩膜进行眼底检查，尤其注意周边部的情况，检查结束予氧氟沙星眼药水滴眼以防感染。
1.3 ROP的诊断:根据国际分类法［3］进行诊断，共分5期。Ⅰ期：视网膜血管新生及分界线出现；Ⅱ期：分界线处嵴形成；Ⅲ期：血管增生至嵴内嵴上，可达阈值病变；Ⅳ期：部分视网膜脱离；Ⅴ期：视网膜全脱离。
1.4 统计学处理:采用X2检验进行比较，P<0.01差异有统计学意义。
2 结果
83例吸氧早产儿在出生4～6周或矫正胎龄32周时进行眼科ROP的筛查，Ⅰ组2例患儿均发生ROP，1例胎龄28周，体重958g，吸氧29d，发现ROPⅡ期；1例胎龄28+2周,体重900g，吸氧18d，发现ROPⅢ期；Ⅱ组21例患儿中有3例发生ROPⅠ期；Ⅲ组44例患儿中有1例发生ROPⅠ期；Ⅳ组16例患儿中未发现有视网膜病变，6例发生ROP的早产儿胎龄均在32周以下。ROP与氧疗累积时间、胎龄及出生体重的关系，见表1。表1 ROP相关因素分析（略）
3 讨论
早产儿视网膜病变是一种增殖性视网膜病变，其特征是视网膜新生血管形成；纤维增殖从而发生牵引性视网膜脱离，最终导致视力严重受损甚至失明。ROP的发生是多因素。国内外研究结果认为［4～9］：低胎龄、低体重是引起早产儿视网膜病变最主要的原因。其中以低出生体重为甚。随着我国新生儿抢救水平的提高，使更多低出生体重儿存活成为可能，因而发生ROP的婴儿越来越多。早产低体重儿由于呼吸系统发育不成熟，通气和换气功能障碍，出生后须给予一定量的氧气吸入才能提高血氧浓度、减轻脑缺氧从而维持生命［6］。目前大多学者认为ROP的发生与吸氧关系密切。有关文献报道［5～9］：长时间高浓度吸氧是诱发ROP最危险的因素。研究已经表明：高浓度吸氧与ROP发生率呈正相关性。吸氧浓度每增加20％,ROP的发生率增高7.8 ％；浓度60％以上时患病的危险度较浓度40％以下的增高2.29倍［9］。但有学者提出另外一种观点［10］，认为ROP的产生与“相对缺氧”有关，即高浓度给氧后迅速停止应用氧气，从而造成组织相对缺氧而与吸氧时间长短无关。本文83例吸氧早产儿发生ROP的有6例，其中5例为极低及超低出生体重儿，2例吸氧时间在两周以上，6例发生ROP的早产儿胎龄均在32周以下，胎龄在32周以上的35例早产儿，氧疗时间在两周以内，在平均用氧浓度32.7%的情况下，未发现有视网膜病变，两组患儿视网膜病变差异有显著性，（X2＝4.17，p＜0.05）。本文研究结果与国内外研究结果一致：即低胎龄、低体重是引起早产儿视网膜病变最主要的原因。胎龄在32周以上的早产儿，在低浓度吸氧下，氧疗累积时间在两周以内是安全的，胎龄在32周以下的早产儿，氧疗累积时间在两周以内仍有发生ROP的风险。
【参考文献】
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