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2结果
2.1视力情况 术前视力情况：光感888眼(80.95%)，手动116眼(10.57%)，指数93眼(8.48%);术后第1d视力检查结果：指数6眼(0.55%)，0.01～0.05者12眼(1.09%)，0.06～0.3者307眼(27.99%)，0.4～0.5者546眼(49.77%)，0.6～0.8者194眼(17.68%)，≥1.0者32眼(2.92%)。术后第1d视力较术前视力明显提高，差异有显著意义(P<0.01)。术后视力<0.05者共18眼(1.64%)，均为合并有眼底病变所致，其中5眼为合并糖尿病视网膜病变，4眼合并有高度近视眼底改变，4眼为合并眼底静脉阻塞，3眼合并有老年黄斑变性，2眼合并视神经萎缩。
2.2术后眼压 术后第1d眼压正常者1043眼(95.08%)，眼压界于22～30mmHg者43眼(3.92%)，眼压>30mmHg者11眼(1.00%)。所有眼压>30mmHg的患者，均为术中出现不同程度的后囊破裂，植入后房人工晶状体后，前房有少量黏弹剂残留所致，经滴用噻吗心安眼药水2次/d，口服尼目克司 0.25g, 3次/d，均于3d内降至正常。
2.3术后角膜水肿情况 术后第1d角膜无水肿735眼(67.00%)，Ⅰ级水肿350眼(31.91%)，Ⅱ级水肿12眼(1.09%)。出现Ⅱ级角膜水肿的12眼是由于晶状体核硬，应用的超声能量大或术中发生后囊破裂，因处理脱出的玻璃体使手术时间较长所致，经滴用氯霉素地塞米松眼药水每2h 1次，角膜水肿均于1wk内消退，未出现角膜内皮失代偿病例。
2.4术后前房反应情况 术后第1d前房反应(±)991眼(90.34%)，前房反应(+)98l眼(89.43%)，前房反应(++)8眼(0.73%)，3眼术中由于瞳孔小，超声乳化头误伤虹膜;2眼术中虹膜由主切口脱出;另外3眼术中出现后囊破裂，在处理玻璃体时扰动了虹膜所致，经滴用氯霉素地塞米松眼药水每2h 1次，前房反应均于1wk内消退，未出现眼内炎病例。
2.5术中并发症 连续环形撕囊不成功19眼(1.73%)，后囊破裂15眼(1.37%)，误伤虹膜3眼(0.27%)，虹膜脱出2眼(0.18%)15眼后囊破裂患者中，有9眼由于晶状体膨胀囊袋内压力高，在撕囊时发生撕裂;6眼由于瞳孔小，全部15眼均植入后房型人工晶状体;3眼误伤虹膜病例，虹膜创口小，位置靠近瞳孔缘，均未出现明显出血，未予特殊处置; 1例虹膜脱出的患者，在上方主切口处缝合1针。
3讨论
本组白内障患者样本来自于200803/200805在健康快车广东茂名站施行了白内障超声乳化摘除联合人工晶状体植入术的1097例白内障患者，按健康快车扶贫手术规定对白内障患者即使是双眼患病也只做单眼手术，所以本组样本具有所有患者均为单眼手术的特点。另外，由于健康快车上使用的是国产不可折叠的人工晶状体，所以本组手术与常规白内障超声乳化摘除联合人工晶状体植入术不同,我们在植入人工晶状体前需将主隧道切口由3mm扩大至6mm。随着手术医师手术技术的提高，由于术者原因导致患者术后视力差的情况越来越少，本组研究1097例白内障超声乳化联合人工晶状体植入术，术中出现并发症的情况不足3%，未出现术中掉核、爆发性脉络膜出血，术后角膜内皮失代偿等严重手术并发症,主要并发症为后囊破裂15眼(1.37%)，由于瞳孔小超乳头误伤虹膜3眼(0.27%)，虹膜脱出2眼(0.18%)，并且经过术者恰当处理后均能顺利完成手术，植入后房型人工晶状体,术后视力较术前均有提高。本组白内障手术,术后脱盲(视力≥0.05)1079眼(98.36%)，脱残(视力≥0.3) 772 眼( 70.4% ) 。脱盲率较2004年上海普陀区报道白内障脱盲率(95.1%)高，但脱残率较其(85.4%)低[7]。分析原因为部分患者合并有眼底疾病，由于术前晶状体混浊未能发现;另外由于健康快车上人工晶状体的经验配置比例欠合理, ≤15.00D 和≥25.00D人工晶状体配备不足, 影响了术中人工晶状体度数的准确选择, 造成了白内障术后的屈光不正, 也使脱残率降低。另外，我们追踪了术后6mo患者随访资料，结果显示有635例(57.89%)随访，其余患者失访(围术期发现有眼底病的患者均失访)。所有患者均未出现明显后发性白内障、视网膜脱离及眼内炎。裸眼视力为0.1～0.3者127眼(20.00%)，0.3～0.5者241眼(37.95%)，0.6～1.0者267眼(42.05%)，所有635眼最佳矫正视力0.6～1.0。术后第1d角膜水肿发生率为33.00%，较文献报道偏高[8],分析原因为用透明质酸钠作为黏弹剂，在处理硬核时不能充分保护角膜内皮，使部分硬核患者术后第1d出现不同程度的角膜水肿，也是影响患者术后脱盲率及脱残率的主要原因之一。
由于贫困或医疗资源不足，导致扶贫患者术后配镜矫正视力的可能性很小[9], 因此, 健康快车上人工晶状体的优化配置、术中的准确植入对提高患者的术后裸眼视力意义重大。再者，术中使用单手注吸，不方便行后囊抛光及前囊边缘抛光，部分患者术后经过一段时间可能会出现后发性白内障，并且由于条件限制不能及时行激光后囊切开术，导致视力再度下降。因此进一步提高健康快车上的手术条件，例如配备少量好的黏弹剂用于硬核病例，配备双手注吸等，有利于持久改善患者的术后视力，提高生活质量，降低可避免盲的发生率。
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9刘杰为,许京京,何明光.超声乳化白内障吸除术后和囊外白内障摘除术后患者生存质量的比较.中华眼科杂志2003;39(2):9497 上一页 [1] [2] |
