作者：姜宏 尹维田 郝继龙 卢佳 作者单位：吉林大学中日联谊医院眼科，吉林 长春 130031
【关键词】 老年人;真菌性角膜溃疡
真菌性角膜溃疡因其致盲率高、治疗棘手等特点而受到广泛关注，以往认为发病人群主要是青壮年农民或户外工作人群。但是，近年来老年真菌性角膜溃疡患者数量逐年上升，由于就诊不及时以及老年人免疫能力低下等原因，导致其病情严重程度、选择治疗手段及治疗复明率与中青年患者有所不同。本文收集我院确诊为真菌性角膜溃疡的患者 136例 (136眼)，分组比较老年患者的临床特点。
1 资料与方法
1.1 一般资料
136例真菌性角膜溃疡患者按年龄分成老年组及中青年组，老年组 78例 (78眼)，男43例，女 35例,年龄60～89岁，平均 69.2岁,5例就诊前曾经用大量抗生素、激素类药物治疗，19例有糖尿病病史。中青年组 58例 (58眼),男39例，女 19例，年龄16～59岁,平均41.3岁，3例就诊前曾经用大量抗生素、激素类药物治疗，3例有糖尿病病史。
1.2 临床表现
患者自诉眼痛，视物不清，且畏光流泪，全身精神状况差。局部体征:角膜溃疡呈灰白色，质硬、干燥、表面粗糙、溃疡附近有卫星灶，角膜内皮有内皮斑，有不同程度的前房积脓。所有患者均作角膜刮片及角膜真菌培养，均为显微镜下涂片找到真菌菌丝或真菌培养阳性而确诊。
1.3 分型〔1〕
根据病变程度分型，①轻型:角膜溃疡面积直径 ＜3 mm深度 ＜1/5CT,前房轻度葡萄膜反应，前房可见浮游细胞；②中型:角膜溃疡面积3 mm～5 mm,深度1/5CT～1/2CT,前房中度葡萄膜反应,积脓+～;③重型:角膜溃疡面积直径 ＞5 mm,深度 1/2CT～2/3CT,前房葡萄膜反应严重，伴积脓。
1.4 治疗方法
以无菌生理盐水冲洗溃疡表面，再以0.5%奥布因滴眼2～3次,显微镜下用刀片对角膜溃疡面进行清创，尽可能刮净溃疡表面分泌物及溃烂组织，用棉棒蘸取 10%碘酊在溃疡面烧灼,随后即用生理盐水充分冲洗,清创烧灼可隔日1次，可观察到溃疡边界清晰。5%那特真滴眼液或两性霉素B眼液滴眼，轻中型1次/2～4 h,重型1次/h,病情稳定后改为4次/d。治疗期间均常规点1%阿托品眼膏3次/d,重组牛碱性成纤维细胞生长因子3次/d,氧氟沙星眼膏3次/d。根据病情应用降眼压药物。荧光素完全不着色后维持用药至少1～2 w。药物治疗无效或发生角膜穿孔时考虑手术。手术方式包括穿透性角膜移植术、板层角膜移植术、结膜瓣遮盖术、羊膜移植术、联合小梁切除术、人工角膜下玻璃体切割术、眼内注入抗真菌药物等。手术方式的选择以在条件允许情况下尽可能地去除病灶、挽救视力、挽救眼球为目的。
1.5 疗效判断标准
①治愈:疼痛症状消失，角膜溃疡愈合，荧光素染色阴性，前房积脓消失。②好转:疼痛症状明显减轻，角膜溃疡部分愈合，前房积脓减少或消失，荧光素染色(±)。 ③无效:疼痛症状无改善，角膜溃疡扩大或穿孔，前房积脓加重，结膜囊分泌物涂片镜检有真菌菌丝。④放弃治疗，短时间内治疗无效拒绝继续用药或手术治疗。⑤脱盲：视力大于0.1。
1.6 统计学处理
采用χ2检验。
[1] [2] 下一页 |
