作者：路西林 刘建辉 薛会敏 杨建峰    作者单位：056001 河北省邯郸市第三医院检验科路西林、薛会敏；河北省人民医院检验科刘建辉；邯郸钢铁有限公司医院检验科杨建峰

　　【关键词】  真菌性角膜溃疡致病菌

　　真菌性角膜溃疡是一种严重的真菌感染性角膜病，且致盲率高，近10年来，该病在我国的发病率有逐年升高趋势［1］。临床由于缺乏有效抗真菌药物，治疗效果较差。因此，了解本地区真菌性角膜溃疡常见的致病菌属及患病诱因，为临床医师提供预防和有效的治疗措施，达到更好的治疗效果。我院2004～2008年396例真菌性角膜溃疡患者情况统计并报告如下。

　　[1] 资料与方法

　　1.1 调查对象 收集2004年1月至2008年1月来我院就诊的真菌性角膜溃疡患者病例标本396例，男224例，女172例；年龄16～79岁，平均年龄42.5岁。

　　1.2 标本采集 由专业人员取材，用1％丁卡因局部表面麻醉，在无菌操作下用刮铲刮取角膜溃疡边缘或溃疡底部的菌丝苔被，分别进行涂片染色镜检和真菌培养。

　　1.3 培养及鉴定 将刮取物直接接种于沙氏琼脂培养基斜面，置于25℃温箱孵育培养8～10 d；真菌涂片用Giemsa(姬姆萨)染色后油镜镜检菌丝和孢子，镜检到菌丝和/或孢子，示有真菌生长；阳性标本根据菌落特征、颜色以及乳酸酚棉蓝染色镜检菌丝、孢子特征进行菌属鉴定［2,3］。

　　[2] 结果

　　396例标本中直接涂片染色镜检及真菌培养鉴定均为阳性的标本为245例，直接涂片染色镜检阴性而培养鉴定为阳性标本17例。直接涂片染色镜检阳性率61.87％；真菌培养阳性率66.16％。菌属鉴定结果见表1。表1 262例真菌菌属分布情况

　　[3] 讨论

　　真菌性角膜溃疡Leber于1878年首先报道。 50年代以后国内外报道逐渐增加，近10年该病在我国有明显增多趋势［4］，这与滥用广谱抗生素引起的菌群失调、经常应用激素及免疫抑制剂、农药的大量使用导致土壤真菌生态平衡失调、植物枝叶、稻谷、尘土等损伤眼导致角膜病变等有关。大多数真菌对营养要求不高，能在人体体温条件下生长，繁殖力强。迄今为止，已从真菌性角膜炎中分离出≥70个真菌菌属［5］。

　　我国各地区间因地理条件、环境因素、生活卫生习惯等诸多因素的影响导致致病性真菌菌属的构成比不尽相同。作者对邯郸地区262例患者研究发现真菌性角膜溃疡致病菌属依次为：镰刀霉属占66.41％、链格孢属占14.50％、曲霉属占10.30％、青霉属占2.29％、短梗霉属占1.53％、无孢菌属占1.15％等。与王丽娅等［6］调查的1975～1997年华中、华北、华南主要致病菌有所不同，其角膜致病菌属主要为镰刀霉属为65％、33.3％、27.7％，曲霉属为20.5％、21.7％、48.5％，青霉属为3.6％、11.6％、14.2％。本调查表明邯郸地区眼部丝状真菌感染主要是镰刀霉属和链格孢属及曲霉属，但有明显的多样化趋势。真菌性角膜溃疡临床表现较复杂，缺乏特征性，单靠临床诊断很困难。培养方法可动态观察到菌丝、孢子的形态和结构特点，对菌属的鉴定和明确诊断具有重要的意义。

　　真菌性角膜溃疡致盲率较高、治疗效果往往不理想。因为角膜是透明、无血管组织，一旦感染真菌后，真菌就会以垂直和平行生长，加速角膜病变的发展。治疗药物不能通过血管直接作用于角膜病变区，因此真菌性角膜病变往往顽固不愈，甚至导致角膜溃疡、穿孔，因此应加强预防。本组患者多来自农村，且均有植物枝叶、稻谷等导致的眼角膜损伤史，作者认为这与近年来农药的大量使用导致土壤真菌生态平衡失调，植物上真菌分布有关。链格孢属原主要引起皮肤、皮下组织脓肿和溃疡，现已成为眼角膜溃疡重要致病菌属，应引起重视。综上所述，真菌性角膜溃疡是角膜病中致盲性眼病之一，其危害较大，首先应做好预防，保护眼睛，避免眼角膜损伤。对于角膜感染患者，做到早诊断、早治疗、合理用药及时控制病情，因此，了解邯郸地区眼部真菌菌属分布主要以镰刀霉属、链格孢属、曲霉属、青霉属为主将为指导临床治疗及预防具有重要意义。

　　【参考文献】

　　[1] 杨连娟，徐红，温海.真菌性角膜炎的实验室诊断.中国真菌学杂志，2007，2：122 125.

　　[2] 中国科学院微生物研究所主编.常见与常用真菌. 第1版.北京：科学技术出版社，1973.8.

　　[3] 吴绍熙主编.现代医学真菌检验手册. 第1版.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1998.7.

　　[4] 王丽娅,王莉,张月琴,等.真菌性角膜病在河南地区的流行病学研究.中国全科医学，1998，3：152 154.

　　[5] Aufman HE, Barron BA, Mcdonald MB, et al. Companion handbllk to the cornea second edition. Boston： Butterworth,2000.147.

　　[6] 王丽娅,张月琴,王刚生,等.我国真菌性角膜病高发区致病真菌种类调查.河南医学研究，2000，4：357 359.