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3 手术配合
3.1 术前准备
3.1.1 患者的准备 术前1d手术室护士到病房进行术前访视，详细阅读病历，重视全身疾病的调查，高血压、糖尿病患者术前按医嘱控制好血压、血糖。做好解释工作，减轻患者心理负担避免过度紧张焦虑，引起血压、血糖再度升高，耽误手术时机。还要了解眼病史，如慢性青光眼、无晶体眼、高度近视眼，近期手术史等。主动详细介绍手术室环境、所用仪器性能，手术大概过程、手术所需时间，术中的体位，手术可靠性、安全措施及术中配合要点，如术中辅无菌巾是减少术后感染的前提，致密的双层棉布遮住口鼻会使其感到憋气或有痒，告诉患者如有上述不适时应立即告知巡回护士，绝不能自行解决，以免破坏无菌区域。访视中可指导患者用毛巾捂脸以模拟辅无菌孔巾时的感受，调试心理、生理适应状态直到可以耐受。告诉患者术中、术后喷嚏、咳嗽、情绪紧张、呕吐、用力排便可增加巩膜表层静脉压，从而增加睫状血管壁内外压力差，促使管壁破裂、出血。术中有不适可张口呼吸，保持全身肌肉放松，避免屏气，不要用力挤眼，挤眼可使睫状动脉出血。耐心回答患者及家属提出的疑问，建立良好的护患关系，使患者感到安全与信任。
3.1.2 仪器、物品准备 波长为810nm法国IRIDIS半导体激光机，直径6mm的激光光纤，术中监测系统，防护眼镜、眼科常规显微手术器械、无菌手术辅巾及麻醉药2%利多卡因针及0.75%布比卡因针等。
3.2 术中配合
3.2.1 将仪器推至床旁，脚踏放在术者的右脚边上，连接电源线路。调整手术床及座位高度。巡回护士查对患者姓名、性别、手术名称和眼别，麻醉方式后，接患者到手术间，安置于手术床上，做好血压、血氧、心电监测，常规用0.5%碘伏消毒术眼，睫毛根部应消毒彻底，消毒时嘱患者轻闭眼睛，顺着睑裂方向由内向外，范围上至前额发际、下至鼻唇沟。两侧分别至鼻中线和太阳穴。
3.2.2 连接激光光纤，连接过程中注意无菌操作。将激光机开关打开，等测试通过后，激光机屏幕上会显示机器的默认值，护士按照术者口头医嘱调节能量、时间，把“Standby”（准备）选键调至“Ready”（开始）选键，帮助术者戴好防护眼镜。术中调整参数后，并复述一遍，让术者心中有数。
3.2.3 术中护士注意观察患者的反应，注意观察生命体征、肢体反应及语言，必要时给予心电监护。
3.3 术后护理
3.3.1 手术结束后，遵医嘱给患者术眼结膜下注射妥布霉素、地塞米松针，结膜囊内涂典必殊眼膏，纱布包扎术眼。车送患者回病房，与病房责任护士交接患者术中情况。
3.3.2 告知医生术中所用能量、激光点数、爆光时间等治疗参数。关机前使机器处于备用状态5min才能关闭，便于激光系统冷却。
3.3.3 整理激光系统，如脚踏板、激光输出系统、防护眼镜，激光光纤的清洁处理。光纤导线不能扭曲、折叠，只能圆形环绕放置，灭菌备用。常规器械遵循消、洗、消的处理原则。打包消毒灭菌备用。
4 讨论
4.1 半导体激光波长810nm属于红外激光，其热效能包括热凝固、汽化、穿孔和切割等，半导体激光经巩膜睫状体光凝主要利用激光的热凝固效应，造成眼压下降。本组病例术前眼压33.8～63.7mmHg,平均（49.2±9.7）mmHg,经过第一次半导体激光治疗后，眼压为12.1～36.2mmHg，平均（20.1±6.3）mmHg，最后随诊眼压为10.6～33.4mmHg，平均（19.6±7.2）mmHg，明显低于术前（P<0.01）。24例眼压下降≥30%，手术成功率75%，疼痛缓解率90.6%，与国内报道相当［2］。前房出血3例，均为新生血管性青光眼，考虑为患者房角、虹膜、眼内组织新生，血管脆性大，容易发生血管破裂出血。
4.2 术中配合时要注意患者心理变化，避免术中情绪波动，影响手术进程。术前用物准备充分，激光系统使用前要检查性能是否完好。术中麻醉效果满意，否则患者因疼痛而转动眼球，伤及角膜。本组无1例患者发生副损伤。治疗中护士协助医生准确调节好激光功率、暴光时间、光凝范围。确保手顺利进行，减少不良反应的发生，改善预后，保证治疗效果。 上一页 [1] [2] |
