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2.2 激光虹膜切除术所需能量
单脉冲能量在2.6～6.2 MJ，68%的病例单脉冲能量在3.5～5.2 mJ。击射次数为2～33次，总能量11～171 mJ。67%的病例总能量在22～84 MJ。
2.3 术后眼压
全部病例术后随访16～46月，观察眼压变化。78眼于术后2小时有眼压升高，占34%，眼压在23～32 mmHg，其中69眼于术后24小时眼压恢复正常。原发性闭角型青光眼中有6眼需每日滴1～2次β-受体阻滞剂，2眼需每日加滴一次毛果云香碱。1例急性闭角型青光眼临床前期患者于激光术后28个月，眼压再次升高，经药物控制眼压后接受小梁切除术。218眼（95.61%）随访观察眼底和视野，于手术前无明显变化。
2.4 视力
葡萄膜炎继发青光眼9眼因激光术后眼压下降，角膜水肿缓解，视力均有提高。3例因老年性白内障接受白内障超声乳化术加人工晶体植入术后，视力提高。6例因老年性白内障视力下降0.2。其余病例激光手术前后视力无变化。
2.5 房角变化
术后一周检查房角，房角呈不同程度增宽者219眼，108眼（47%）房角色素增加，尤其以下方房角增加显著。术后2月查房角，房角宽度与术后一周无明显变化，只是房角色素减少。
2.6 其他
激光术中少量出血82眼，占36%，接触镜压迫后止血，24小时内出血吸收。82眼中有36例患者伴有高血压，13例伴有糖尿病。
3 讨 论
自NA:YAG激光应用于眼科临床以来。开辟了眼科无痛性手术的新天地。激光虹膜切除术与传统的周边虹膜切除术相比，激光手术无痛苦不需要球后麻醉，避免了内眼手术后眼内炎，无前房，眼内严重出血，白内障形成等危险，术后恢复快，可以在门诊实施手术。
NA:YAG激光虹膜切除术能量的掌握与以下因素有关：（1）虹膜及虹膜形态的影响，暗棕色，厚虹膜，绒毛状棕色虹膜，表面无隐窝或隐窝稀少者，所需能量较大，击射次数亦较多；相反，浅棕色虹膜，虹膜隐窝多者，所需能量较少，击射次数亦较少。（2）与击射部位的角膜透明程度有关，老年环宽或者瘢痕性混浊者所需能量较大。（3）瞳孔大小、虹膜紧张程度也影响所用能量。
本组病例34%术后出现不同程度的短期内眼压升高，其原因可能与激光击射后前房内大量前列腺素释放有关；此外激光冲击浪对小梁内皮组织，以及大量色素颗粒堆积在房角，或一过性血浆样房水也可导致眼压升高。为了预防高眼压，术前2小时滴0.5%噻吗心胺，术后常规使用噻吗心胺、皮质类固醇、非甾体类抗炎药，效果较好。而且术前稳定血压，控制血糖，使用降眼压药物，可以减少术中虹膜出血的几率。
激光虹膜切除术的成功率与病例选择有关。慢性闭角性青光眼、急性闭角性青光眼慢性期、眼压在30 mmHg左右，房角部分开放者，尤其是惧怕手术，家庭环境和经济条件相对较好，能够定期复查的患者，可以先选择激光虹膜切除术，术后再配合药物控制眼压。本组8例病人激光虹膜切除术后，滴1种或2种降眼压药物，眼压控制在19～23 mmHg，较手术前平均下降了8～12 mmHg，随访视力、房角、视野及眼底无变化。对中度以上晶体混浊者，可以先接受激光虹膜切除术，再行白内障超声乳化加人工晶体植入术，本组3例类似患者，术后眼压正常，视力提高。葡萄膜炎继发闭角型青光眼在激光虹膜切除术后，眼压控制效果与眼压升高的时间有关。术前葡萄膜炎的有效控制以及眼压稳定后的及时激光手术，是葡萄膜炎继发性青光眼治疗成功的关键。因为长期的虹膜彭隆，周边虹膜与小梁网相贴，加上前节的炎症反应会导致小梁网内皮水肿，房角广泛粘连关闭，激光手术效果不佳。
【参考文献】
［1］刘磊,张淑芳,玉秀芬,等.NA:YAG激光虹膜切除术疗效分析［J］，中华眼科杂志，1989，25：275-278.
［2］李绍珍.眼科手术学［M］.北京：人民卫生出版社，1997，7：967-973.
［3］周文炳.临床青光眼［M］.北京：人民卫生出版社，2000，5：488-494. 上一页 [1] [2] |
