作者：艾萍 张蓉    作者单位：718500陕西靖边县人民医院

　　【摘要】目的：探讨对比普通人工晶体与白内障超声乳化植入的手术技巧和并发症的预防、处理，以及观察手术后的疗效。方法：对148例白内障患者实施了白内障超声乳化人工晶体植入术。结果：术后第1天视力≥4.7的患者120例（81%），4.1～4.7者28例（19%）；后囊破裂7例（5%），角膜内皮水肿7例（5%）。结论：超声乳化人工晶体状体植入术具有切口小、视力恢复后散光少、手术成功率高的优点。

　　【关键词】  超声乳化白内障 人工晶体手术

　　资料与方法

　　一般资料：148例患者（148只眼），男67例，女81例，年龄15～79岁；老年性白内障107只眼，先天性白内障4只眼。术前托品酰胺散瞳，术前视力光感-4.5。晶状体核按locsⅡ分级［1］，其中Ⅰ级核和Ⅱ级核48只眼，Ⅲ级核59只眼，Ⅳ41只眼，术后随访3个月。超声乳化是美国慧眼2000机型。国产角膜屈率计，术前用A超或B超测量眼轴。

　　手术方法：用1%地卡因作表面麻醉，0.5%利多卡因前房内麻醉，用板层刀片于颞上象限角膜缘后1mm处作结膜巩膜弧形切口，用隧道刀片分离板层巩膜达角膜缘血管弓前缘为主切口。在“1”点位处角膜缘内作前房穿刺是辅助切口，后用3.2mm穿刺刀片于主切口处平行于虹膜进行前方穿刺，注入黏弹剂，用环形囊镊撕囊完成（6mm）的连续环形撕囊后充分水分离与水分层，游离晶状体核，用450超声乳化头完成囊袋内原位晶状体核超声乳化的吸除、灌注，抽吸残留皮质，然后用板层刀片扩大切口达5.5mm，前房注入黏弹类物质，直推法植入人工晶体的下袢，旋转注入人工晶体上袢于囊袋内，置换黏弹剂，在辅助切口处注水，使切口缘自动关合。但切口是水密状态，电凝法关闭结膜切口。术毕，结膜下注射庆大霉素2万U（针），地塞米松2.5mg（针），包扎术眼。

　　结  果

　　第1天视力≥4.7者120例（81%），4.0～4.7者28例（19%）。后囊破裂者7例（5%），角膜内皮水肿的7例(5%)，角膜内皮水肿均于手术后3～6天完全恢复正常。

　　讨  论

　　超声乳化手术的成功关键是手术技巧，我们体会：①术前充分散瞳，术中的平衡液中加1‰肾上腺素0.5ml，可以使术中瞳孔散大的状态较理想。②成功的环形撕囊是超声乳化术中一个很重要的步骤，撕囊的好坏直接影响到后囊膜及韧带的完整［2］。成功的环形撕囊是超声乳化顺利进行的条件之一，如果在撕囊时发现囊膜向周边放射状撒裂的倾向时，应立即改为反方向撕囊，目的是防止损伤囊膜及悬韧带。撕囊过大容易向赤道部撒裂，使核晚出囊袋外而不利于超声乳化的完成；太小又不易植入人工晶体，而且使囊袋撒裂及悬韧带断裂。有时在撕囊不顺利的情况下，也可行开灌解囊，切忌强行撕囊和盲目撕囊，撕囊大小以6mm直径为宜。③超声乳化要求在最短时间内，最低能量和最少灌注量完成超声乳化，减少对眼组织及角膜内皮的损伤。④并发症的预防和处理也是关键。角膜水肿术是操作直接损伤或核硬度高、超声时间长、能量释放多所致，但均于3～7天全部恢复。比较严重的并发症主要是后囊破裂，如超声乳化吃进后囊一旦发生，破口小的应在低灌注下完成残核的超吸，如果破口大，立即停止超乳灌注，扩大切口，行囊外摘除术。预防后囊破裂的关健是维持前房的深度，掌握好超乳头与囊膜的位置关系，一旦该误吸后囊应停止吸引，减少严重的并发症的发生。

　　【参考文献】

　　1 刘晓红,戴子娴,张宏.超声乳化术中后囊膜破裂致后房型人工晶体植入术.中国实用眼科杂志, 2003:184.

　　2 许孝义,李镜海.超声乳化摘除术治疗慢性闭角型青光眼合并白内障的临床观察.中国实用眼科杂志,2003:926.